Derin ven trombozu olan ve NSAID veya aspirin kullanan hastalarda kanama riski
JAMA Stajyer Med. 2014;174(6):947-953.
Akut Venöz Tromboembolizmli Hastalarda Non-steroid Anti-İnflamatuvar İlaçlar veya Aspirin Kullanımının Kanama Riski başlıklı bir araştırma makalesinde, aspirinle antikoagülan tedavinin atriyal fibrilasyonlu hastalarda daha yüksek kanama riskiyle ilişkili olduğu bildirilirken, steroid olmayan anti-inflamatuvar ilaçlarla (NSAID'ler) birlikte antikoagülan kullanımıyla ilişkili kanama riski belirsizdir.
Araştırmacılar, derin ven trombozu olan hastalarda antikoagülan (rivaroksaban veya enoksaparin-vitamin K antagonisti [VKA]) ve NSAID veya aspirin kombinasyonunun kanama riskini incelediler. Çalışmada, 2007-2009 yılları arasında 8.246 hastada rivaroksaban ve enoksaparin-VKA'yı karşılaştıran EINSTEIN çalışmasından elde edilen veriler kullanıldı ve NSAID ve aspirin kullanımı sırasında kanama oranı, kullanılmadığı dönemlerle karşılaştırıldı. Birincil sonuçlar, NSAID veya aspirin kullanılan gün sayısı ve kanama ile ilişkili ilaçların kullanılmadığı gün sayısı ile hasta yılı ve risk oranlarına göre majör kanama oranıydı.
NSAID artı antikoagülan tedavisi sırasında, tedaviyle ilişkili kanama 100 hasta-yılı başına 37,5 oranında meydana gelirken, antikoagülan monoterapisi sırasında bu oran 100 hasta-yılı başına 16,6 idi (tehlike oranı [HR] 1,77 [95% CI 1,46-2,14]). Majör kanama NSAID artı antikoagülan tedavisi sırasında 100 hasta-yılı başına 6,5 oranında meydana gelirken, tedavi alınmadığı sırada 100 hasta-yılı başına 2,0 oranında meydana geldi (HR 2,37 [95% CI 1,51-3,75]). Aspirin artı antikoagülan tedavisi için, tedaviyle ilişkili kanama 100 hasta-yılı başına 36,6 oranında meydana gelirken, 100 hasta-yılı başına 16,9 idi. Aspirin dışı kullanımda (HR 1,70 [95% CI 1,38-2,11]), aspirin artı antikoagülan tedavi gören hastalarda 100 hasta-yılında 4,8 oranında majör kanama meydana gelirken, aspirin dışı kullanımda bu oran 100 hasta-yılında 2,2 idi (HR 1,50 [95% CI 0,86-2,62]). Kanama ve majör kanama riskindeki artış rivaroksaban ve enoksaparin-VKA rejimleri için benzerdi.
Derin ven trombozu (DVT) olan ve antikoagülan kullanan hastalarda yapılan çalışmalarda, NSAID'ler veya aspirinle kombinasyon tedavisinin daha yüksek kanama ve majör kanama riskiyle ilişkili olduğu bulunmuştur.
