ความเสี่ยงเลือดออกในผู้ป่วยหลอดเลือดดำอุดตันที่ได้ NSAID หรือ Aspirin

JAMA Intern Med. 2014;174(6):947-953.

บทความวิจัยเรื่อง Bleeding Risk of Patients with Acute Venous Thromboembolism Taking Non-steroidal Anti-Inflammatory Drugs or Aspirin รายงานว่า การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับ aspirin สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อเลือดออกในผู้ป่วยที่มี atrial fibrillation ขณะที่ความเสี่ยงต่อเลือดออกจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกับยากลุ่ม non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) ยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจน

นักวิจัยศึกษาความเสี่ยงเลือดออกจากการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (rivaroxaban หรือ enoxaparin-vitamin K antagonist [VKA]) ร่วมกับ NSAID หรือ aspirin ในผู้ป่วยหลอดเลือดดำอุดตัน โดยใช้ข้อมูลจากงานวิจัย EINSTEIN ซึ่งเปรียบเทียบระหว่าง rivaroxaban และ enoxaparin-VKA ในผู้ป่วย 8,246 คน ระหว่างปี ค.ศ. 2007-2009 และติดตามอัตราการเกิดเลือดออกระหว่างได้รับ NSAID และ aspirin เปรียบเทียบกับช่วงเวลาที่ไม่ได้รับยา ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ จำนวนวันของการใช้ NSAID หรือ aspirin และไม่ได้ใช้ยาที่สัมพันธ์กับเลือดออกและอัตราของเลือดออกรุนแรงตาม patient-years และ hazard ratios

ระหว่างการรักษาด้วย NSAID ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดพบว่า เลือดออกที่สัมพันธ์กับการรักษามีอัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 37.5 per 100 patient-years vs 16.6 per 100 patient-years ระหว่างการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดอย่างเดียว (hazard ratio [HR] 1.77 [95% CI 1.46-2.14]) การเกิดเลือดออกรุนแรงระหว่างการรักษาด้วย NSAID ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีอัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 6.5 per 100 patient-years เทียบกับ 2.0 per 100 patient-years ระหว่างไม่ได้รับยา (HR 2.37 [95% CI 1.51-3.75]) สำหรับการรักษาด้วย aspirin ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดพบว่า การเกิดเลือดออกที่สัมพันธ์กับการรักษามีอัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 36.6 per 100 patient-years เทียบกับ 16.9 per 100 patient-years ระหว่างไม่ได้รับ aspirin (HR 1.70 [95% CI 1.38-2.11]) การเกิดเลือดออกรุนแรงในผู้ป่วยที่ได้ aspirin ร่วมกับยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีอัตราอุบัติการณ์เท่ากับ 4.8 per 100 patient-years เทียบกับ 2.2 per 100 patient-years ระหว่างไม่ได้รับ aspirin (HR 1.50 [95% CI 0.86-2.62]) ความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อเลือดออกและเลือดออกรุนแรงใกล้เคียงกันสำหรับการรักษาด้วยสูตร rivaroxaban และ enoxaparin-VKA

การศึกษาในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดดำอุดตันที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดพบว่า การรักษาร่วมกับ NSAID หรือ aspirin สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อเลือดออกและเลือดออกรุนแรง