ยาต้านซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์และความเสี่ยงหัวใจพิการ

N Engl J Med 2014;370:2397-2407.

บทความเรื่อง Antidepressant Use in Pregnancy and the Risk of Cardiac Defects รายงานว่า ความเสี่ยงหัวใจพิการแต่กำเนิดจากการใช้ selective serotonin-reuptake inhibitors (SSRIs) และยาต้านซึมเศร้าอื่นยังไม่มีข้อมูลชัดเจน ขณะเดียวกันก็มีข้อวิตกถึงความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ paroxetine และการตีบของทางออกของหัวใจห้องล่างขวา รวมถึงระหว่างการใช้ sertraline และผนังกั้นหัวใจห้องล่างรั่ว

นักวิจัยศึกษาแบบ cohort study จากข้อมูล Medicaid Analytic eXtract ระหว่างปี ค.ศ. 2000-2007 ครอบคลุมหญิงตั้งครรภ์ 949,504 คน ซึ่งเข้าร่วมใน Medicaid ระหว่างช่วง 3 เดือนก่อนประจำเดือนครั้งสุดท้าย ถึง 1 เดือนหลังคลอด และทารกที่เกิดรอด นักวิจัยเปรียบเทียบความเสี่ยงหัวใจพิการแต่กำเนิดที่รุนแรงระหว่างทารกของหญิงที่ได้รับยาต้านซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์ 3 เดือนแรกและความเสี่ยงในทารกของหญิงที่ไม่ได้รับยาต้านซึมเศร้าด้วย unadjusted analysis และการวิเคราะห์ที่จำกัดเฉพาะหญิงที่มีภาวะซึมเศร้าและใช้การปรับคะแนนความโน้มเอียงเพื่อควบคุมความรุนแรงของภาวะซึมเศร้าและตัวแปรรบกวนที่มีศักยภาพอื่น

มีผู้หญิงได้รับยาต้านซึมเศร้าระหว่างตั้งครรภ์ 3 เดือนแรก 64,389 คน (6.8%) โดยรวมพบทารกที่ไม่ได้รับยาต้านซึมเศร้ามีภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด 6,403 คน (72.3 คนต่อ 10,000 คน) เทียบกับ 580 คนในกลุ่มที่ได้รับยา (90.1 คนต่อ 10,000 คน) ความสัมพันธ์ระหว่างการใช้ยาต้านซึมเศร้าและหัวใจพิการแต่กำเนิดต่ำลงตามการปรับตัวแปรรบกวนที่เพิ่มขึ้น โดย relative risks ของหัวใจพิการแต่กำเนิดใด ๆ จากการใช้ SSRIs เท่ากับ 1.25 (95% confidence interval [CI] 1.13-1.38) ใน unadjusted analysis และ 1.12 (95% CI 1.00-1.26) ในการวิเคราะห์เฉพาะในหญิงที่มีภาวะซึมเศร้า และ 1.06 (95% CI 0.93-1.22) ใน fully adjusted analysis เฉพาะในหญิงที่มีภาวะซึมเศร้า จากการศึกษาไม่พบความสัมพันธ์ที่มีนัยสำคัญระหว่างการใช้ paroxetine และการตีบของทางออกของหัวใจห้องล่างขวา (relative risk 1.07; 95% CI 0.59-1.93) หรือการใช้ sertraline และผนังกั้นหัวใจห้องล่างรั่ว (relative risk 1.04; 95% CI 0.76-1.41)

ข้อมูลจากการศึกษาขนาดใหญ่นี้เสนอแนะว่าการใช้ยาต้านซึมเศร้าในช่วงตั้งครรภ์ 3 เดือนแรกไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญต่อภาวะหัวใจพิการแต่กำเนิด