ผลให้ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดต่อการติดเชื้อหลังผ่าตัดถุงน้ำดี

JAMA. 2014;312(2):145-154.

บทความเรื่อง Effect of Postoperative Antibiotic Administration on Postoperative Infection Following Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis : A Randomized Clinical Trial รายงานว่า ร้อยละ 90 ของผู้ป่วย acute calculous cholecystitis มักมีอาการไม่รุนแรง (grade I) หรือปานกลาง (grade II) และแม้การให้ยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัดและระหว่างผ่าตัดเป็นมาตรฐานสำหรับ acute calculous cholecystitis แต่ข้อมูลเกี่ยวกับการให้ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดยังคงมีจำกัด

นักวิจัยศึกษาผลของการให้ amoxicillin ร่วมกับ clavulanic acid ต่ออัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัดถุงน้ำดีจากผู้ป่วย 414 คน ซึ่งเป็น acute calculous cholecystitis ระดับ grade I หรือ II ซึ่งได้รับ amoxicillin 2 กรัม ร่วมกับ clavulanic acid วันละ 3 ครั้งในโรงพยาบาลก่อนการผ่าตัด และ 1 ครั้งระหว่างการผ่าตัด และสุ่มให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดวันละ 3 ครั้ง เป็นเวลา 5 วัน หรือไม่ได้รับยาระหว่างเดือนพฤษภาคม ค.ศ. 2010 ถึงสิงหาคม ค.ศ. 2012

ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ อัตราการติดเชื้อแผลผ่าตัดหรือที่อวัยวะอื่นหลังผ่าตัดที่พบก่อนหรือพบจากการติดตาม 4 สัปดาห์

ผล intention-to-treat analysis จากผู้ป่วย 414 คน ชี้ว่าอัตราการติดเชื้อหลังผ่าตัดเท่ากับ 17% (35 คนจาก 207 คน) ในกลุ่มที่ไม่ได้รับยา และ 15% (31 คนจาก 207 คน) ในกลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะ (absolute difference 1.93%; 95% CI -8.98% ถึง 5.12%) และผลจาก per-protocol analysis ในผู้ป่วย 338 คน ชี้ว่าอัตราการติดเชื้อเท่ากับ 13% ในทั้งสองกลุ่ม (absolute difference 0.3%; 95% CI -5.0% ถึง 6.3%) จาก non-inferiority margin ที่เท่ากับ 11% พบว่าการไม่ได้รับยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดไม่สัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ต่ำกว่าการได้รับยาปฏิชีวนะ และจากการตรวจเชื้อในน้ำดีก็ไม่พบเชื้อใน 60.9% ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีผลลัพธ์ด้านความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนตามเกณฑ์ Clavien ใกล้เคียงกัน โดยผู้ป่วย 195 คน (94.2%) ในกลุ่มที่ไม่ได้รับยามีคะแนนตั้งแต่ 0-I และผู้ป่วย 2 คน (0.97%) มีคะแนนตั้งแต่ III-V ขณะที่ผู้ป่วย 182 คน (87.8%) ในกลุ่มที่ได้รับยาปฏิชีวนะมีคะแนนตั้งแต่ 0-I และผู้ป่วย 4 คน (1.93%) มีคะแนนตั้งแต่ III-V

ผลการศึกษาในผู้ป่วย calculous cholecystitis ซึ่งมีอาการไม่รุนแรงหรือปานกลางซึ่งได้รับยาปฏิชีวนะก่อนผ่าตัดและระหว่างผ่าตัดชี้ว่า การไม่ได้รับ amoxicillin ร่วมกับ clavulanic acid หลังผ่าตัดไม่เป็นผลให้อุบัติการณ์ของการติดเชื้อหลังผ่าตัดสูงขึ้น