ผลต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดจากยาเพิ่มระดับคอเลสเตอรอล HDL

BMJ 2014;349:g4379.

บทความเรื่อง Effect on Cardiovascular Risk of High Density Lipoprotein Targeted Drug Treatments Niacin, Fibrates, and CETP Inhibitors: Meta-Analysis of Randomised Controlled Trials Including 117,411 Patients รายงานข้อมูลจาก meta-analysis ซึ่งศึกษาผลต่อการเกิดเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด (การตายทุกสาเหตุ การตายเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียชีวิต และสโตรค) ของยาที่เพิ่มระดับ high density lipoprotein ได้แก่ niacin, fibrates และ cholesteryl ester transfer protein (CETP) inhibitors

มีผู้ป่วยได้รับการสุ่ม 117,411 คนจากงานวิจัยรวม 39 ฉบับ การรักษาทั้งหมดทำให้ระดับคอเลสเตอรอล HDL สูงขึ้น โดยไม่พบผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญต่อการตายทุกสาเหตุสำหรับ niacin (odds ratio 1.03, 95% confidence interval 0.92-1.15, p = 0.59), fibrates (0.98, 0.89-1.08, p = 0.66) หรือ CETP inhibitors (1.16, 0.93-1.44, p = 0.19) ต่อการตายจากโรคหลอดเลือดหัวใจสำหรับ niacin (0.93, 0.76-1.12, p = 0.44), fibrates (0.92, 0.81-1.04, p = 0.19) หรือ CETP inhibitors (1.00, 0.80-1.24, p = 0.99) หรือผลลัพธ์ต่อสโตรคสำหรับ niacin (0.96, 0.75-1.22, p = 0.72), fibrates (1.01, 0.90-1.13, p = 0.84) หรือ CETP inhibitors (1.14, 0.90-1.45, p = 0.29) ในงานวิจัยที่ผู้ป่วยไม่ได้รับ statins (ก่อนมีการรักษาด้วย statin) พบว่า niacin สัมพันธ์กับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียชีวิต (0.69, 0.56-0.85, p = 0.0004) แต่ไม่มีผลลัพธ์ที่มีนัยสำคัญ (0.96, 0.85-1.09, p = 0.52) อย่างไรก็ดี ในงานวิจัยที่ผู้ป่วยได้รับ statins โดยมีความแตกต่างที่มีนัยสำคัญระหว่างกลุ่มย่อยดังกล่าว (p = 0.007) นอกจากนี้ยังพบแนวโน้มเดียวกันต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่เสียชีวิตสำหรับ fibrates ซึ่งผู้ป่วยไม่ได้รับ statins (0.78, 0.71-0.86, p < 0.001) และผู้ป่วยทั้งหมดหรือบางส่วนได้รับ statins (0.83, 0.69-1.01, p = 0.07; p = 0.58 for difference)

ข้อมูลจากการศึกษาชี้ว่า ทั้ง niacin, fibrates และ CETP inhibitors ซึ่งมีประสิทธิภาพสูงในการเพิ่มคอเลสเตอรอล HDL ต่างก็ไม่ลดการตายทุกสาเหตุ การตายเนื่องจากโรคหลอดเลือดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือสโตรคในผู้ป่วยที่รักษาด้วย statins และแม้มีงานวิจัยหลายฉบับเสนอว่าการเพิ่มขนาดยาอาจช่วยลดเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด แต่ท่ามกลางการใช้ statins เพื่อรักษาโรคไขมันในเลือดสูงกันอย่างแพร่หลายในปัจจุบันก็มีงานวิจัยเกี่ยวกับ niacin, fibrates และ CETP inhibitors อีกจำนวนมากที่ไม่สนับสนุนแนวคิดดังกล่าว