Carvedilol vs Metoprolol Succinate และการเสียชีวิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว

JAMA Intern Med. 2014;174(10):1597-1604.

บทความเรื่อง Association of Treatment with Carvedilol vs Metoprolol Succinate and Mortality in Patients with Heart Failure รายงานว่า carvedilol และ metoprolol succinate ต่างสามารถลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ดี ยังไม่มีข้อมูลเปรียบเทียบประสิทธิภาพของยาทั้งสองตัว

นักวิจัยศึกษาว่า carvedilol สัมพันธ์กับการรอดชีวิตที่ดีขึ้นหรือไม่เมื่อเทียบกับ metoprolol succinate ในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่มีการลดลงของ left ventricular ejection fraction (LVEF) (≤ 40%) ซึ่งรักษาด้วย carvedilol (n = 6,026) หรือ metoprolol succinate (n = 5,638) โดยรวบรวมข้อมูลจากทะเบียนผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวของเดนมาร์กที่เชื่อมโยงกับฐานข้อมูลการดูแลรักษาและการบริหารจัดการ การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ (ผลลัพธ์ปฐมภูมิ) และการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือด (ผลลัพธ์ทุติยภูมิ) ได้วิเคราะห์ด้วยตัวแบบ Cox regression ซึ่งปรับคะแนนความโน้มเอียงตามลักษณะทางคลินิก สังคมและเศรษฐกิจ และประชากร

ค่าเฉลี่ยอายุ (SD) ของผู้ป่วยเท่ากับ 69.3 (9.1) ปี โดย 71% เป็นชาย และ 51% เข้าโรงพยาบาลเมื่อตรวจพบหัวใจล้มเหลว ระหว่างมัธยฐาน (interquartile range) 2.4 (1.0-3.0) ปีของการติดตามพบว่า ผู้ป่วย 875 คนที่รักษาด้วย carvedilol และ 754 คนที่รักษาด้วย metoprolol เสียชีวิต โดยมีอุบัติการณ์สะสมของการเสียชีวิตเท่ากับ 18.3% และ 18.8% ตามลำดับ ค่า hazard ratio ที่ปรับแล้วสำหรับผู้ป่วยกลุ่ม carvedilol เทียบกับกลุ่ม metoprolol เท่ากับ 0.99 (95% CI 0.88-1.11) โดยมี absolute risk difference เท่ากับ -0.07 (95% CI -0.84 ถึง 0.77) รายต่อ 100 person-years ค่าประมาณมีความคงที่จากการวิเคราะห์กลุ่มย่อยตามเพศ, อายุ, ระดับ LVEF, New York Heart Association classification และประวัติ ischemic heart disease ผู้ป่วยกลุ่มที่ได้รับ carvedilol มีผู้ที่ได้รับยาถึง target dose มากกว่า (50 mg; 3,124 [52%]) เทียบกับกลุ่มที่ได้ metoprolol (200 mg; 689 [12%]) ซึ่งในผู้ป่วยที่ได้ยาตาม target dose พบว่า hazard ratio ที่ปรับแล้วเท่ากับ 0.97 (95% CI 0.72-1.30) การวิเคราะห์ความมั่นคงของข้อมูลด้วยการจับคู่คะแนนความโน้มเอียง 1:1 ได้ผลสอดคล้องกัน (hazard ratio 0.97 [95% CI 0.84-1.13]) และค่า hazard ratio ที่ปรับแล้วสำหรับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดเท่ากับ 1.05 (95% CI 0.88-1.26)

ข้อมูลจากเวชปฏิบัติในสถานการณ์จริงชี้ว่า ประสิทธิภาพของ carvedilol และ metoprolol succinate ไม่แตกต่างกันในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว