เทียบอินซูลินในเบาหวานชนิดที่ 1

BMJ 2014;349:g5459.

บทความเรื่อง Safety, Effectiveness, and Cost Effectiveness of Long Acting versus Intermediate Acting Insulin for Patients with Type 1 Diabetes: Systematic Review and Network Meta-Analysis รายงานผลการศึกษาแบบ systematic review และ network meta-analysis เพื่อประเมินความปลอดภัย ประสิทธิภาพ และความคุ้มค่าของ long acting insulin ในโรคเบาหวานชนิดที่ 1

นักวิจัยรวบรวมข้อมูลงานวิจัยจาก Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Embase และข้อมูลการศึกษาที่เกี่ยวข้องจนถึงเดือนมกราคม ค.ศ. 2013 โดยงานวิจัยที่นำมาศึกษาเป็น randomized controlled trials หรือ non-randomized studies ของlong acting insulin (glargine, detemir) และ intermediate acting insulin (neutral protamine Hagedorn [NPH], lente) ในผู้ใหญ่ที่เป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 1

มีงานวิจัยที่นำมาศึกษา 39 ฉบับ (randomized controlled trials 27 ฉบับ รวมผู้ป่วย 7,496 คน) โดยพบว่าการรักษาด้วย glargine วันละครั้ง, detemir วันละครั้ง และ detemir วันละครั้งหรือ 2 ครั้งลด hemoglobin A1c ได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับ NPH วันละครั้งใน network meta-analysis (randomized controlled trials 26 ฉบับ, mean difference -0.39%, 95% CI -0.59% ถึง -0.19%; -0.26%, -0.48% ถึง -0.03% และ -0.36%, -0.65% ถึง -0.08% ตามลำดับ) ความแตกต่างใน network meta-analysis ระหว่าง long acting insulin และ intermediate acting insulin เห็นได้จากภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำรุนแรง (randomized controlled trials 16 ฉบับ; detemir วันละครั้งหรือ 2 ครั้ง เทียบกับ NPH วันละครั้งหรือ 2 ครั้ง: odds ratio 0.62, 95% CI 0.42-0.91) และน้ำหนักขึ้น (randomized controlled trials 13 ฉบับ; detemir วันละครั้งเทียบกับ NPH วันละครั้งหรือ 2 ครั้ง: mean difference 4.04 kg, 3.06-5.02 kg; detemir วันละครั้งหรือ 2 ครั้งเทียบกับ NPH วันละครั้ง: -5.51 kg, -6.56 ถึง -4.46 kg; glargine วันละครั้งเทียบกับ NPH วันละครั้ง: -5.14 kg, -6.07 ถึง -4.21) เมื่อเทียบกับ NPH พบว่า detemir มีราคาถูกกว่าและมีประสิทธิภาพดีกว่าจากการวิเคราะห์ต้นทุนประสิทธิภาพ 3 ใน 14 การวิเคราะห์ และ glargine มีราคาถูกกว่าและมีประสิทธิภาพดีกว่าจากการวิเคราะห์ต้นทุนประสิทธิภาพ 2 ใน 8 การวิเคราะห์ โดยการวิเคราะห์ที่เหลือชี้ว่า detemir และ glargine มีราคาแพงกว่าแต่มีประสิทธิภาพดีกว่า NPH และจากการวิเคราะห์พบด้วยว่า detemir มีความคุ้มค่ากว่า glargine

การรักษาด้วย long acting insulin analogs อาจมีประโยชน์กว่า intermediate acting insulin analogs แม้มีความแตกต่างเพียงเล็กน้อยสำหรับ hemoglobin A1c โดยแนะนำให้ผู้ป่วยและแพทย์ร่วมกันพิจารณาทางเลือกการใช้อินซูลินให้สอดคล้องตามความพึงพอใจ ราคา และการเข้าถึงยา