CPAP ในผู้ป่วย OSA สูงอายุ

Lancet Respir Med. 2014;2(10):804-812.

บทความเรื่อง Continuous Positive Airway Pressure in Older People with Obstructive Sleep Apnoea Syndrome (PREDICT): A 12-Month, Multicentre, Randomised Trial รายงานว่า ประโยชน์ด้านการรักษาและเศรษฐกิจของการรักษาด้วยเครื่องอัดอากาศขณะหายใจเข้าหรือ continuous positive airway pressure (CPAP) สำหรับ obstructive sleep apnoea (OSA) มีข้อมูลชัดเจนในกลุ่มวัยกลางคน แต่ยังไม่มีข้อมูลในผู้สูงอายุ

นักวิจัยศึกษาจากผู้ป่วยในสหราชอาณาจักรซึ่งอายุ 65 ปีหรือมากกว่า และเพิ่งตรวจพบ OSA โดยสุ่มเป็นกลุ่มที่รักษาด้วย CPAP ร่วมกับ best supportive care (BSC) หรือ BSC อย่างเดียวเป็นเวลา 12 เดือน จุดยุติปฐมภูมิ ได้แก่ คะแนน Epworth sleepiness score (ESS) ที่ 3 เดือน และความคุ้มค่าตลอด 12 เดือนของการศึกษา ผลลัพธ์ทุติยภูมิ ได้แก่ subjective sleepiness ที่ 12 เดือน, objective sleepiness, คุณภาพชีวิต, อารมณ์, การทำหน้าที่, ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน, การเคลื่อนไหว, อุบัติเหตุ, กระบวนการทางสติปัญญา และปัจจัยเสี่ยงและเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดที่ 3 และ 12 เดือน โดยวิเคราะห์แบบ intention to treat

ระหว่างวันที่ 24 กุมภาพันธ์ ค.ศ. 2010 ถึงวันที่ 30 พฤศจิกายน ค.ศ. 2012 มีผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษา 278 คน ซึ่ง 231 คน (83%) เข้าร่วมจนสิ้นสุดการศึกษา ผู้ป่วย 140 คนได้รับการรักษาด้วย CPAP ร่วมกับ BSC และ 138 คนรักษาด้วย BSC อย่างเดียว โดยพบว่า CPAP ลด ESS ได้ 2.1 points (95% CI -3.0 ถึง -1.3; p < 0.0001) ที่ 3 เดือนสำหรับผู้ป่วย 124 คน (89%) จาก 140 คน เทียบกับ 124 คน (90%) จาก 138 คนที่รักษาด้วยBSC และลดได้ 2.0 points (-2.8 ถึง -1.2; p < 0.0001) ที่ 12 เดือนสำหรับ 116 คน เทียบกับ 122 คนที่รักษาด้วย BSC ประโยชน์ของการรักษาเห็นชัดกว่าในผู้ป่วยที่ใช้ CPAP มากกว่าหรือมี ESS ที่พื้นฐานสูงกว่า ผล quality-adjusted life-years ใกล้เคียงกันในทั้งสองกลุ่ม (treatment effect 0.01 (95% CI -0.03 ถึง 0.04; p = 0.787) และค่าใช้จ่ายการรักษาลดลงเล็กน้อยจาก CPAP (-£35, -390 ถึง 321; p = 0.847) การรักษาด้วย CPAP มีผลฟื้นฟู objective sleepiness (p = 0.024), การเคลื่อนไหว (p = 0.029), คอเลสเตอรอลโดยรวม (p = 0.048) และคอเลสเตอรอลLDL (p = 0.042) ที่ 3 เดือนแต่ไม่คงที่ถึง 12 เดือน ผลการประเมินอารมณ์, การทำหน้าที่, การปัสสาวะกลางคืน, กระบวนการทางสติปัญญา และเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ความดันซิสโตลิกลดลงในกลุ่ม BSC โดยพบเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ร้ายแรง 37 เหตุการณ์ในกลุ่ม CPAP และ 22 เหตุการณ์ในกลุ่ม BSC ซึ่งเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ทั้งหมดไม่เกี่ยวข้องกับการศึกษา และไม่พบอันตรายจากการใช้ CPAP

การรักษาด้วย CPAP ในผู้สูงอายุที่เป็น OSA ลดอาการง่วงและมีความคุ้มค่าที่ 12 เดือนสูงกว่าเล็กน้อยเทียบกับ BSC จึงแนะนำการรักษาด้วย CPAP ในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็น OSA