ลดความดันและคุมน้ำตาลในโรคเบาหวานชนิดที่ 2

N Engl J Med 2014;371:1392-1406.

บทความเรื่อง Follow-up of Blood-Pressure Lowering and Glucose Control in Type 2 Diabetes อ้างถึงข้อมูลจากการศึกษา Action in Diabetes and Vascular Disease: Preterax and Diamicron Modified Release Controlled Evaluation (ADVANCE) รายงานว่า การรักษาด้วย perindopril ร่วมกับ indapamide ลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ขณะที่การคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวดโดยตั้งเป้าระดับน้ำตาลที่ต่ำกว่า 6.5% ไม่ได้ลดการเสียชีวิต ซึ่งในบทความนี้ได้รายงานผลลัพธ์จากการติดตาม 6 ปีหลังสิ้นสุดการศึกษา

นักวิจัยเชิญผู้ป่วยที่เคยรักษาด้วย perindopril-indapamide หรือยาหลอก รวมถึงควบคุมน้ำตาลอย่างเข้มงวดและตามมาตรฐานเข้าร่วมในการติดตามหลังการศึกษา จุดยุติปฐมภูมิ ได้แก่ การเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดใหญ่ที่รุนแรง

ลักษณะที่พื้นฐานใกล้เคียงกันในผู้ป่วย 11,140 คนที่เข้าร่วมการสุ่ม และ 8,494 คนที่เข้าร่วมในการติดตามหลังการศึกษาโดยมีมัธยฐาน 5.9 ปี (เปรียบเทียบลดความดันโลหิต) หรือ 5.4 ปี (เปรียบเทียบการคุมน้ำตาล) จากการติดตามไม่พบความแตกต่างระหว่างกลุ่มด้านความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในนัดครั้งแรกหลังสิ้นสุดการศึกษา การลดลงของความเสี่ยงการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุและการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เคยพบในกลุ่มที่ได้รับยาลดความดันโลหิตยังคงมีนัยสำคัญเมื่อสิ้นสุดการติดตามหลังการศึกษา โดยมี hazard ratios เท่ากับ 0.91 (95% CI 0.84-0.99; p = 0.03) และ 0.88 (95% CI 0.77-0.99; p = 0.04) ตามลำดับ จากการติดตามไม่พบความแตกต่างด้านความเสี่ยงการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่รุนแรงระหว่างกลุ่มควบคุมน้ำตาลเคร่งครัดและกลุ่มควบคุมน้ำตาลตามมาตรฐาน โดยมี hazard ratios เท่ากับ 1.00 (95% CI 0.92-1.08) และ 1.00 (95% CI 0.92-1.08) ตามลำดับ

ประโยชน์ด้านการเสียชีวิตที่พบในผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิตยังคงเห็นเมื่อสิ้นสุดการติดตาม แต่ไม่พบหลักฐานว่าการควบคุมน้ำตาลเข้มงวดในช่วงการศึกษามีประโยชน์ระยะยาวต่อการเสียชีวิตหรือเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ของหลอดเลือดขนาดใหญ่