รักษาความดันโลหิตสูงหลังสโตรคฉับพลัน

The Lancet. Early Online Publication. October 22, 2014.

บทความเรื่อง Efficacy of Nitric Oxide, with or without Continuing Antihypertensive Treatment, for Management of High Blood Pressure in Acute Stroke (ENOS): A Partial-Factorial Randomised Controlled Trial รายงานว่า ภาวะความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ไม่ดีหลังสโตรค อย่างไรก็ดี ยังไม่มีข้อมูลว่าควรลดความดันโลหิตโดยเร็วหลังสโตรคหรือไม่ และควรรักษาต่อหรือหยุดยาลดความดันโลหิตหรือไม่

นักวิจัยประเมินผลลัพธ์ภายหลังสโตรคในผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิตโดยสุ่มให้ผู้ป่วยที่รับเข้ารักษาในโรงพยาบาลเนื่องจาก ischaemic หรือ haemorrhagic stroke ฉับพลันและมีความดันซิสโตลิกสูงขึ้น (140-220 mmHg) ได้รับ glyceryl trinitrate ผ่านผิวหนัง (5 มก./วัน) เป็นเวลา 7 วัน โดยเริ่มให้ภายใน 48 ชั่วโมงหลังเกิดสโตรค หรือไม่ได้รับ glyceryl trinitrate (กลุ่มควบคุม) และสุ่มให้ป่วยกลุ่มที่ได้รับยาลดความดันโลหิตก่อนเกิดสโตรคได้รับยาต่อหรือหยุดยา ผลลัพธ์ปฐมภูมิ ได้แก่ การทำงานประเมินจาก Rankin Scale ซึ่งปรับปรุงแล้วที่ 90 วัน

นักวิจัยรวบรวมกลุ่มตัวอย่าง 4,011 คน ระหว่างวันที่ 20 กรกฎาคม ค.ศ. 2011 ถึงวันที่ 14 ตุลาคม ค.ศ. 2013 ค่าเฉลี่ยความดันโลหิตเท่ากับ 167 (SD 19) mmHg/90 (13) mmHg at baseline (median 26 h [16-37] after stroke onset) และลดลงอย่างมีนัยสำคัญในวันที่ 1 ในผู้ป่วย 2,000 คน ซึ่งได้รับ glyceryl trinitrate เทียบกับ 2,011 คนในกลุ่มควบคุม (difference -7.0 [95% CI -8.5 to -5.6] mmHg/-3.5 [-4.4 to -2.6] mmHg; both p < 0.0001) และวันที่ 7 ในผู้ป่วย 1,053 คนที่ได้รักษาด้วยยาลดความดันโลหิตต่อเทียบกับ 1,044 คนที่สุ่มให้หยุดยา (difference -9.5 [95% CI -11.8 to -7.2] mmHg/-5.0 [-6.4 to -3.7] mmHg; both p < 0.0001) ผลลัพธ์ด้านการทำงานที่ 90 วันไม่แตกต่างกัน โดย odds ratio (OR) ที่ปรับแล้วสำหรับผลลัพธ์ที่ไม่ดีจาก glyceryl trinitrate เทียบกับไม่ได้รับ glyceryl trinitrate เท่ากับ 1.01 (95% CI 0.91-1.13; p = 0.83) และจากการรักษาต่อด้วยยาลดความดันโลหิตเทียบกับหยุดยาเท่ากับ 1.05 (0.90-1.22; p = 0.55)

การรักษาด้วย glyceryl trinitrate ผ่านผิวหนังในผู้ป่วยสโตรคฉับพลันและมีความดันโลหิตสูงช่วยลดความดันโลหิต และมีความปลอดภัยที่ยอมรับได้แต่ไม่ได้ช่วยฟื้นฟูผลลัพธ์ด้านการทำงาน ข้อมูลจากการศึกษานี้ไม่พบหลักฐานที่สนับสนุนการให้ยาลดความดันโลหิตต่อในช่วงที่เพิ่งเกิดสโตรคฉับพลัน