ความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดในแม่อ้วน

JAMA. 2013;309(22):2362-2370.

            บทความเรื่อง Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery รายงานว่า ปัญหาคลอดก่อนกำหนดเป็นสาเหตุสำคัญของการตาย เจ็บป่วย และพิการในทารก ซึ่งความเสี่ยงจะยิ่งสูงขึ้นตามอายุครรภ์ที่ลดลง และแม้ภาวะอ้วนเป็นสาเหตุหนึ่งที่เพิ่มความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนด แต่ความสัมพันธ์ระหว่างน้ำหนักเกินและอ้วนต่อกลุ่มย่อยของการคลอดก่อนกำหนดยังคงไม่มีข้อมูลชัดเจน

            งานวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างดัชนีมวลกายในช่วงแรกตั้งครรภ์และความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดตามอายุครรภ์และตามสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด โดยศึกษาแบบ population-based cohort study จากหญิงตั้งครรภ์เดี่ยวซึ่งคลอดบุตรรอดชีวิตในสวีเดนระหว่างปี ค.ศ. 1992-2010 และรวบรวมลักษณะของมารดาและการตั้งครรภ์จากทะเบียน Swedish Medical Birth Register

            มาตรวัดผลลัพธ์ ได้แก่ ความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนด (มากที่สุด, 22-27 สัปดาห์; มาก, 28-31 สัปดาห์ และปานกลาง, 32-36 สัปดาห์) ผลลัพธ์นี้ได้นำมาจำแนกเป็นกลุ่มคลอดก่อนกำหนดตามธรรมชาติ (มดลูกบีบตัวก่อนกำหนด หรือถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด) และคลอดก่อนกำหนดจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ (ผ่าตัดคลอดก่อนเจ็บครรภ์ หรือกระตุ้นในการเจ็บครรภ์) ค่าประมาณความเสี่ยงได้ปรับตามอายุของแม่, ลำดับการคลอด, สูบบุหรี่, การศึกษา, ความสูง, สัญชาติของแม่ และปีที่คลอด

            จากการคลอด 1,599,551 รายที่มีข้อมูลดัชนีมวลกายในช่วงแรกตั้งครรภ์พบว่า 3,082 รายคลอดก่อนกำหนดมากที่สุด, 6,893 รายคลอดก่อนกำหนดมาก และ 67,059 รายคลอดก่อนกำหนดปานกลาง ความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดมากที่สุด คลอดก่อนกำหนดมาก และคลอดก่อนกำหนดปานกลางสูงขึ้นตามดัชนีมวลกาย ขณะที่ความเสี่ยงจากภาวะน้ำหนักเกินและอ้วนมีระดับสูงที่สุดสำหรับกลุ่มคลอดก่อนกำหนดมาก ในกลุ่มผู้หญิงน้ำหนักตัวปกติ (BMI 18.5 - < 25) พบว่าอัตราการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุดเท่ากับ 0.17% และเมื่อเทียบกับผู้หญิงน้ำหนักตัวปกติพบว่า อัตรา (%) และ odds ratios ที่ปรับแล้ว (ORs [95% CIs]) สำหรับการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุดมีดังนี้ BMI 25 - < 30 (0.21%; OR, 1.26; 95% CI, 1.15-1.37), BMI 30 - < 35 (0.27%; OR, 1.58; 95% CI, 1.39-1.79), BMI 35 - < 40 (0.35%; OR, 2.01; 95% CI, 1.66-2.45) และ BMI ≥ 40 (0.52%; OR, 2.99; 95% CI, 2.28-3.92) ความเสี่ยงการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุดซึ่งคลอดเองสูงขึ้นตามระดับดัชนีมวลกายในผู้หญิงอ้วน (BMI ≥ 30) และความเสี่ยงคลอดก่อนกำหนดจากข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สูงขึ้นตามดัชนีมวลกายในผู้หญิงน้ำหนักเกินและผู้หญิงอ้วน

            ข้อมูลจากการศึกษาในสวีเดนชี้ว่า ภาวะน้ำหนักเกินและอ้วนในระหว่างตั้งครรภ์สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อการคลอดก่อนกำหนด โดยเฉพาะการคลอดก่อนกำหนดมากที่สุด ซึ่งควรที่จะมีการศึกษาความสัมพันธ์ดังกล่าวในประชากรกลุ่มอื่นด้วย