Protective Ventilation ระหว่างผ่าตัด และภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหลังผ่าตัด

BMJ 2015;351:h3646.

บทความเรื่อง Intraoperative Protective Mechanical Ventilation and Risk of Postoperative Respiratory Complications: Hospital Based Registry Study ได้ศึกษาผลของการช่วยหายใจแบบ protective ventilation ระหว่างผ่าตัดต่อภาวะแทรกซ้อนของทางเดินหายใจที่รุนแรงหลังผ่าตัด รวมถึงประเมินบริบทของการช่วยหายใจระหว่างผ่าตัดที่ปลอดภัยและไม่ส่งผลให้เกิดความเสี่ยงสูงขึ้นต่อภาวะแทรกซ้อนของทางเดินหายใจหลังผ่าตัด

การศึกษามีขึ้นในโรงพยาบาลตติยภูมิและโรงพยาบาลชุมชนในรัฐแมสซาชูเซตส์ของสหรัฐอเมริกา รวมผู้ป่วย 69,265 รายซึ่งมีอายุมากกว่า 18 ปี และได้รับการผ่าตัดที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบหัวใจระหว่างมกราคม ค.ศ. 2007 ถึงสิงหาคม ค.ศ. 2014 โดยผู้ป่วยจำเป็นต้องดมยาสลบและใส่ท่อช่วยหายใจ

การช่วยหายใจแบบ protective ventilation ประเมินจากมัธยฐาน positive end expiratory pressure (PEEP) ที่ 5 cmH2O หรือมากกว่า มัธยฐาน tidal volume ที่ต่ำกว่า 10 mL/kg ของ predicted body weight และมัธยฐานของ plateau pressure ที่ต่ำกว่า 30 cmH2O ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ ผลรวมของภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของทางเดินหายใจ ได้แก่ ปอดบวมน้ำ ทางเดินหายใจล้มเหลว ปอดอักเสบ และการใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำ

จากผู้ป่วยที่ศึกษา 69,265 ราย พบว่า 34,800 ราย (50.2%) ได้รับการช่วยหายใจแบบ protective ventilation และ 34,465 ราย (49.8%) ได้รับการช่วยหายใจแบบ non-protective ventilation ระหว่างการผ่าตัด การช่วยหายใจแบบ protective ventilation สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำลงต่อภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหลังผ่าตัดจากตัวแบบ multivariable regression (adjusted odds ratio 0.90, 95% CI 0.82-0.98, p = 0.013) โดยมีผลลัพธ์สอดคล้องกันใน propensity score matched cohort (odds ratio 0.89, 95% CI 0.83-0.97, p = 0.004) และค่า PEEP ที่ 5 cmH2O และมัธยฐาน plateau pressures ที่ 16 cmH2O หรือต่ำกว่าสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำที่สุดต่อภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจหลังผ่าตัด

การช่วยหายใจแบบ protective ventilation ระหว่างผ่าตัดสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำลงต่อภาวะแทรกซ้อนของทางเดินหายใจหลังผ่าตัด โดยค่า PEEP ที่เท่ากับ 5 cmH2O และ plateau pressure ที่ 16 cmH2O หรือต่ำกว่าถือว่าเป็น protective mechanical ventilator settings ผลลัพธ์นี้เสนอแนะว่า protective thresholds มีความแตกต่างกันสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจระหว่างผ่าตัดในผู้ป่วยที่การทำงานของปอดเป็นปกติเทียบกับในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของปอดเฉียบพลัน