Azithromycin สำหรับป้องกัน LRTI เด็กก่อนวัยเรียน

JAMA. 2015;314(19):2034-2044.

บทความเรื่อง Early Administration of Azithromycin and Prevention of Severe Lower Respiratory Tract Illnesses in Preschool Children with a History of Such Illnesses: A Randomized Clinical Trial  รายงานว่า เด็กก่อนวัยเรียนมักเกิด lower respiratory tract illness (LRTI) ที่มีอาการรุนแรงเป็นซ้ำซึ่งมักเกิดจากการติดเชื้อไวรัสแต่ก็อาจพบสาเหตุจากแบคทีเรียด้วยเช่นกัน จึงจำเป็นที่จะต้องมีแนวทางที่สามารถลดการเป็นซ้ำดังกล่าว

งานวิจัยได้ประเมินผลของการป้องกันจาก azithromycin ซึ่งให้ก่อนเกิดอาการของ LRTI ที่รุนแรงในเด็กก่อนวัยเรียนอายุระหว่าง 12-71 เดือน รวม 607 ราย ซึ่งมีประวัติการเป็นซ้ำของ LRTI ที่รุนแรงและมีความบกพร่องเล็กน้อย การรวบรวมเริ่มขึ้นในเดือนเมษายน ค.ศ. 2011 และสิ้นสุดการติดตามเมื่อเดือนธันวาคม ค.ศ. 2014   อาสาสมัครได้รับ azithromycin (12 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน เป็นเวลา 5 วัน; n = 307) หรือยาหลอก (n = 300) โดยเริ่มให้เมื่อพบสัญญาณหรืออาการก่อนจะเกิด LRTI ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ จำนวนของ RTI ซึ่งไม่กำเริบเป็น LRTI ที่รุนแรงและทำให้ต้องจ่าย oral corticosteroids โดยที่ผลลัพธ์รองรวมไปถึงการพบเชื้อดื้อยา azithromycin และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์

มี RTI ที่ได้รับการรักษารวม 937 เหตุการณ์ (กลุ่ม azithromycin 473 ราย และกลุ่มยาหลอก 464 ราย) ในเด็ก 443 ราย (กลุ่ม azithromycin 223 ราย และกลุ่มยาหลอก 220 ราย) รวมถึง LRTI ที่รุนแรง 92 ราย (กลุ่ม azithromycin 35 ราย และกลุ่มยาหลอก 57 ราย) ยา azithromycin ลดความเสี่ยงการกำเริบไปสู่ LRTI ได้อย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับยาหลอก (hazard ratio 0.64 [95% CI 0.41-0.98], p = 0.04; absolute risk สำหรับ RTI ครั้งแรกเท่ากับ 0.05 สำหรับ azithromycin และ 0.08 สำหรับยาหลอก; risk difference 0.03 [95% CI 0.00-0.06]) โดยพบการเกิดเชื้อดื้อยา azithromycin และเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์น้อย

การรักษาด้วย azithromycin โดยเร็วระหว่างพบ RTI ในเด็กเล็กที่มีประวัติ LRTI รุนแรงเป็นซ้ำสามารถลดแนวโน้มของ LRTI ที่รุนแรงเมื่อเทียบกับยาหลอก แต่ยังคงต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมถึงการเกิดเชื้อดื้อยาจากการรักษาดังกล่าว