เปรียบเทียบ Ticagrelor และ Aspirin ในสโตรคฉับพลันและหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว

N Engl J Med 2016;375:35-43.

            บทความเรื่อง Ticagrelor versus Aspirin in Acute Stroke or Transient Ischemic Attack รายงานว่า ticagrelor อาจเป็นยาต้านเกล็ดเลือดที่มีประสิทธิภาพดีกว่า aspirin สำหรับป้องกันเหตุการณ์ของสโตรคและโรคหัวใจและหลอดเลือดเป็นซ้ำในผู้ป่วยหลอดเลือดสมองตีบฉับพลัน

            คณะผู้วิจัยดำเนินการศึกษาแบบปกปิดสองทาง ดำเนินการศึกษาในศูนย์วิจัย 674 แห่งใน 33 ประเทศ ผู้ป่วย 13,199 รายซึ่งเป็นหลอดเลือดสมองตีบไม่รุนแรงหรือมีความเสี่ยงสูงต่อหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราว และไม่ได้รับยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดง และไม่มีสโตรคอันมีสาเหตุจากหัวใจได้รับการสุ่มภายใน 24 ชั่วโมงหลังปรากฏอาการในอัตราส่วน 1:1 เป็นกลุ่มที่รักษาด้วย ticagrelor (loading dose 180 มิลลิกรัมในวันที่ 1 ตามด้วย 90 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง สำหรับวันที่ 2-90) หรือ aspirin (300 มิลลิกรัมในวันที่ 1 ตามด้วย 100 มิลลิกรัมวันละครั้ง สำหรับวันที่ 2-90) จุดยุติปฐมภูมิ ได้แก่ ระยะเวลาจนถึงเกิดสโตรค กล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือเสียชีวิตภายใน 90 วัน

            ระหว่างระยะการรักษา 90 วัน พบเหตุการณ์จุดยุติปฐมภูมิเกิดขึ้นในผู้ป่วย 442 รายจาก 6,589 ราย (6.7%) ซึ่งได้รับการรักษาด้วย ticagrelor เปรียบเทียบกับ 497 รายจาก 6,610 ราย (7.5%) ซึ่งได้รับการรักษาด้วย aspirin (hazard ratio 0.89 ค่า 95% CI อยู่ระหว่าง 0.78-1.01; p = 0.07) เหตุการณ์ของหลอดเลือดสมองตีบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 385 ราย (5.8%) ซึ่งได้รับการรักษาด้วย ticagrelor และใน 441 ราย (6.7%) ที่ได้รับการรักษาด้วย aspirin (hazard ratio 0.87 ค่า 95% CI อยู่ระหว่าง 0.76-1.00) เหตุการณ์ของเลือดออกรุนแรงพบใน  0.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย ticagrelor และใน 0.6% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วย aspirin การเกิดเลือดออกในกะโหลกศีรษะพบใน 0.2% และ 0.3% ตามลำดับ และการเกิดเลือดออกที่ถึงแก่ชีวิตพบใน 0.1% และ 0.1%

            ผลลัพธ์จากการศึกษาในผู้ป่วยหลอดเลือดสมองตีบฉับพลันหรือหลอดเลือดสมองตีบชั่วคราวชี้ว่า ticagrelor ไม่ได้มีผลลัพธ์ดีกว่า aspirin ในแง่การลดอัตราของสโตรค กล้ามเนื้อหัวใจตาย และการเสียชีวิตที่ 90 วัน