แคลเซียมหลอดเลือดหัวใจในผู้ใหญ่และโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

JAMA Cardiol. Published online February 8, 2017.

บทความเรื่อง Association of Coronary Artery Calcium in Adults Aged 32 to 46 Years with Incident Coronary Heart Disease and Death รายงานว่า แคลเซียมในหลอดเลือดหัวใจ (CAC) สัมพันธ์กับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (CHD) และโรคหัวใจและหลอดเลือด (CVD) แต่ข้อมูลพยากรณ์ของ CAC ที่ผ่านมามักจำกัดอยู่ในกลุ่มผู้ใหญ่อายุน้อย คณะผู้ศึกษาวิจัยจึงประเมินความสัมพันธ์ระหว่าง CAC ในผู้ใหญ่อายุ 32-46 ปี กับการเกิด CHD, CVD และการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุระหว่างการตรวจติดตาม 12.5 ปี

การศึกษาวิจัย Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study เป็นการศึกษาระยะยาวในชุมชน โดยรวบรวมอาสาสมัครชาวอเมริกันเชื้อสายแอฟริกัน และยุโรป 5,115 ราย ซึ่งมีอายุ 18-30 ปี ระหว่างวันที่ 25 มีนาคม ค.ศ. 1985 ถึงวันที่ 7 มิถุนายน ค.ศ. 1986 การสำรวจมีระยะเวลา 30 ปี โดยวัดระดับ CAC ที่ 15 ปี (n = 3,043), 20 ปี (n = 3,141) และ 25 ปี (n = 3,189) นับจากการรวบรวม มัธยฐานระยะการตรวจติดตามสำหรับการเกิดเหตุการณ์ของโรคเท่ากับ 12.5 ปี นับจากการตรวจซีทีสแกนที่ 15 ปี จนถึงวันที่ 31 สิงหาคม ค.ศ. 2014

ผลลัพธ์หลักของการศึกษา ได้แก่ incident CHD รวมถึงกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิต หัวใจขาดเลือดเฉียบพลันโดยไม่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย การเปิดหลอดเลือดหัวใจ หรือการเสียชีวิตจาก CHD ผลลัพธ์หลักด้าน incident CVD ได้แก่ CHD, สโตรค, หัวใจล้มเหลว และโรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายอุดตัน และผลลัพธ์ด้านการเสียชีวิตครอบคลุมการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ ความน่าจะเป็นของการเกิด CAC ภายในอายุ 32-56 ปี ประเมินจากปัจจัยเสี่ยงทางคลินิกซึ่งวัดทุก 7 ปี ระหว่างอายุ 18-38 ปี

จากการศึกษาที่ 15 ปีในอาสาสมัคร 3,043 ราย (ค่าเฉลี่ย [SD] อายุ 40.3 [3.6] ปี; ชาย 1,383 ราย และหญิง 1,660 ราย) พบว่า 309 ราย (ร้อยละ 10.2) มี CAC โดยมีคะแนน geometric mean Agatston score เท่ากับ 21.6 (interquartile range อยู่ระหว่าง 17.3-26.8)            อาสาสมัครได้รับการตรวจติดตามถึง 12.5 ปี โดยพบการเกิด CHD 57 เหตุการณ์ และ CVD 108 เหตุการณ์ เหตุการณ์ของ CHD สูงขึ้น 5 เท่า (hazard ratio [HR] เท่ากับ 5.0; 95% CI อยู่ระหว่าง 2.8-8.7) และเหตุการณ์ของ CVD สูงขึ้น 3 เท่า (HR เท่ากับ 3.0; 95% CI ระหว่าง 1.9-4.7) ในผู้ที่มี CAC ภายหลังปรับตามปัจจัยด้านประชากร ปัจจัยเสี่ยง และการรักษา ช่วงคะแนน CAC ระหว่าง 1-19, 20-99 และ 100 หรือมากกว่ามีค่า HR สำหรับ CHD เท่ากับ 2.6 (95% CI ระหว่าง 1.0-5.7), 5.8 (95% CI ระหว่าง 2.6-12.1) และ 9.8 (95% CI ระหว่าง 4.5-20.5) ตามลำดับ คะแนน CAC เท่ากับ 100 หรือมากกว่ามีอุบัติการณ์ของการเสียชีวิตเท่ากับ 22.4 รายต่อ 100 ราย (HR เท่ากับ 3.7; 95% CI ระหว่าง 1.5-10.0) ซึ่งจากการเสียชีวิต 13 รายในอาสาสมัครที่คะแนน CAC เท่ากับ 100 หรือมากกว่าพบว่า 10 รายเป็นเหตุการณ์จาก CHD ปัจจัยเสี่ยงสำหรับ CVD ในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นสามารถระบุผู้ที่มีความเสี่ยงสูงกว่าค่าเฉลี่ยสำหรับการเกิด CAC ซึ่งแผนการตรวจคัดกรอง CAC แบบเจาะจงอาจช่วยลดจำนวนผู้เข้ารับการตรวจ CAC ได้ร้อยละ 50 และลดจำนวนการถ่ายภาพรังสีที่จำเป็นสำหรับการตรวจพบผู้ที่มี CAC 1 รายจาก 3.5 ลงมาที่ 2.2

การตรวจพบ CAC ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 32-46 ปี สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อ CHD ที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิตระหว่างการตรวจติดตาม 12.5 ปี คะแนน CAC ที่เท่ากับ 100 หรือมากกว่าสัมพันธ์กับการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร ผู้ใหญ่อายุน้อยกว่า 50 ปีซึ่งตรวจพบ CAC จากการตรวจซีทีสแกนมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการเกิด CHD, CVD และการเสียชีวิตแม้ในกลุ่มที่มีคะแนน CAC ต่ำมาก การตรวจ CAC แบบเจาะจงอาจพิจารณาสำหรับผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงในช่วงวัยผู้ใหญ่ตอนต้นเพื่อวางแนวทางการป้องกันล่วงหน้า