Inhaled Corticosteroids และ Long-Acting Muscarinic Antagonists ใน Uncontrolled, Persistent Asthma

JAMA. 2018;319(14):1473-84.

            บทความเรื่อง Association of Inhaled Corticosteroids and Long-Acting Muscarinic Antagonists with Asthma Control in Patients with Uncontrolled, Persistent Asthma: A Systematic Review and Meta-analysis รายงานว่า Long-acting muscarinic antagonists (LAMAs) เป็นการรักษาเสริมที่สามารถใช้ร่วมกับ inhaled corticosteroids สำหรับควบคุม persistent asthma

            คณะผู้ศึกษาวิจัยดำเนินการศึกษาทบทวนและวิเคราะห์อภิมานผลลัพธ์จาก LAMA เทียบกับยาหลอกหรือยาอื่นสำหรับใช้เป็น add-on therapy ร่วมกับ inhaled corticosteroids รวมถึงการใช้ LAMA เป็น add-on therapy ร่วมกับ inhaled corticosteroids และ long-acting â-agonists (LABAs รวมเรียกว่า triple therapy)  เทียบกับ inhaled corticosteroids และ LABA ในผู้ป่วย uncontrolled, persistent asthma ผู้วิจัยรวบรวมข้อมูลจากฐานข้อมูล MEDLINE, EMBASE, Cochrane Databases และทะเบียนการศึกษาวิจัยทางคลินิก (จนถึงวันที่ 28 พฤศจิกายน ค.ศ. 2017)    

            ผู้ทบทวนคัดเลือกการศึกษาเปรียบเทียบหรือการศึกษาเชิงสังเกตที่ประเมิน LAMA เทียบกับยาหลอก หรือเทียบกับยาอื่นโดยใช้เป็น add-on therapy ร่วมกับ inhaled corticosteroids หรือ triple therapy เทียบกับ inhaled corticosteroids และ LABA ในผู้ป่วย uncontrolled, persistent asthma ซึ่งรายงานผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง ผู้วิจัยดำเนินการวิเคราะห์อภิมานด้วยตัวแบบ random-effects model เพื่อคำนวณ risk ratios (RRs), risk differences (RDs) รวมถึง mean differences (MDs) และค่า 95% CI ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ asthma exacerbations

            มีการศึกษาวิจัยที่รวมไว้ในการวิเคราะห์ 15 โครงการ (n = 7,122 ราย) การศึกษาส่วนใหญ่ประเมินการให้ LAMA เทียบกับยาหลอก หรือ LAMA เทียบกับ LABA ร่วมกับการรักษาด้วย inhaled corticosteroids การเสริม LAMA ร่วมกับ inhaled corticosteroids สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำลงอย่างมีนัยสำคัญต่อการเกิด exacerbation ที่จำเป็นต้องใช้ systemic corticosteroids (RR เท่ากับ 0.67 [95% CI 0.48-0.92]; RD เท่ากับ -0.02 [95% CI -0.04 ถึง 0.00]) เทียบกับยาหลอก และเมื่อเทียบกับการเสริม LABA พบว่า การเสริม LAMA ร่วมกับการรักษาด้วย inhaled corticosteroids ไม่สัมพันธ์กับการดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้านความเสี่ยงต่อ exacerbation (RR เท่ากับ 0.87 [95% CI 0.53-1.42]; RD เท่ากับ 0.00 [95% CI -0.02 ถึง 0.02]) หรือผลลัพธ์ที่เกี่ยวข้อง การรักษาด้วย triple therapy ไม่สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับผลลัพธ์ที่ดีขึ้นด้านความเสี่ยงต่อ exacerbation เทียบกับ inhaled corticosteroids และ LABA (RR เท่ากับ 0.84 [95% CI 0.57-1.22]; RD เท่ากับ -0.01 [95% CI ระหว่าง -0.08 ถึง 0.07])

            ผลลัพธ์จากการทบทวนและวิเคราะห์อภิมานชี้ว่า การใช้ LAMA เป็น add-on therapy ร่วมกับ inhaled corticosteroids สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำลงต่อ asthma exacerbations เมื่อเทียบกับยาหลอก อย่างไรก็ดี ประโยชน์จาก LAMA อาจไม่ต่างจาก LABA และการรักษาด้วย triple therapy ไม่สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่ต่ำลงต่อการเกิด exacerbations