Lower Extremity Amputation ในผู้ป่วย ESRD ฟอกไต

JAMA Intern Med. 2018;178(8):1025-32.

            บทความเรื่อง Trends in Rates of Lower Extremity Amputation Among Patients with End-stage Renal Disease Who Receive Dialysis รายงานว่า ผู้ป่วยโรคไตระยะสุดท้าย (end-stage renal disease: ESRD) ที่ได้รับการฟอกไตมีความเสี่ยงสูงขึ้นต่อการตัดอวัยวะที่เป็นรยางค์ส่วนล่าง แม้ข้อมูลการศึกษาในระยะหลังชี้ว่าอัตราการตัดรยางค์ส่วนล่างลดลงในผู้ป่วย non-ESRD แต่ก็ยังไม่มีข้อมูลในผู้ป่วย ESRD ที่ได้รับการฟอกไต

            คณะผู้ศึกษาวิจัยประเมินอัตราการตัดรยางค์ส่วนล่างในผู้ป่วย ESRD ที่ได้รับการฟอกไตในระยะ 15 ปีที่ผ่านมา ความต่างอันเป็นผลจากอายุ เพศ โรคเบาหวาน หรือภูมิศาสตร์ รวมถึงอัตราตายที่ 1 ปีในผู้ป่วย ESRD ภายหลังตัดรยางค์ส่วนล่าง ผู้ศึกษาวิจัยดำเนินการศึกษาย้อนหลังจากประวัติผู้ป่วย 3 ,700, 902 รายการในฐานข้อมูลผู้ป่วย ESRD ที่ได้รับการฟอกไตของสหรัฐอเมริกา โดยรวบรวมผู้ป่วย ESRD ซึ่งรักษาด้วย hemodialysis หรือ peritoneal dialysis ภายใต้ Medicare Part A และ B และวิเคราะห์ข้อมูลระหว่างเดือนสิงหาคม ค.ศ. 2017 ถึงเดือนเมษายน ค.ศ. 2018 การศึกษาได้ประเมินผลของปัจจัยด้านอายุ เพศ  โรคเบาหวาน และโรงพยาบาลที่รักษา ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ อัตรารายปีต่อ 100 คน-ปีของ non-traumatic major amputation (เหนือเข่าหรือต่ำกว่าเข่า) และ minor amputation (ต่ำกว่าข้อเท้า) 

            กลุ่มผู้ป่วยในแต่ละปีมีสัดส่วนผู้หญิงน้อยกว่าผู้ชาย (ร้อยละ 47.5 ในปี ค.ศ. 2000, ร้อยละ 46.2 ในปี ค.ศ. 2005, ร้อยละ 44.9 ในปี ค.ศ. 2010 และร้อยละ 44.0 ในปี ค.ศ. 2014) กว่าครึ่งมีเชื้อสายยุโรป (ร้อยละ 58.1 ในปี ค.ศ. 2000, ร้อยละ 56.9 ในปี ค.ศ. 2005, ร้อยละ 56.9 ในปี ค.ศ. 2010 และร้อยละ 56.7 ในปี ค.ศ. 2014) และบางส่วนยังคงมีสถานะเป็นพนักงาน (ร้อยละ 13.9 ในปี ค.ศ. 2000, ร้อยละ 15.1 ในปี ค.ศ. 2005, ร้อยละ 16.1 ในปี ค.ศ. 2010 และร้อยละ 16.5 ในปี ค.ศ. 2014) อัตราการตัดรยางค์ส่วนล่างสำหรับผู้ป่วย ESRD ซึ่งได้รับการฟอกไตลดลงร้อยละ 51.0 จากปี ค.ศ. 2000-2014 อันเป็นผลจากการลดลงของอัตรา major amputations (5.42 [95% CI 5.28-5.56] ในปี ค.ศ. 2000 เทียบกับ 2.66 [95% CI 2.59-2.72] ต่อ 100 คน-ปีในปี ค.ศ. 2014) ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีอัตราการตัดอวัยวะสูงกว่า 5 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวาน ผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 65 ปี มีอัตราที่ปรับแล้วของการตัดอวัยวะที่สูงกว่าผู้ป่วยที่อายุมากกว่า และอัตราที่ปรับแล้วของการตัดอวัยวะสูงกว่าในผู้ชายเมื่อเทียบกับผู้หญิง อัตราตายที่ปรับแล้วที่ 1 ปีภายหลังการตัดรยางค์ส่วนล่างในผู้ป่วย ESRD ซึ่งได้รับการฟอกไตลดลงจากร้อยละ 52.2 (95% CI ร้อยละ 50.9-53.4) ในปี ค.ศ. 2000 มาที่ร้อยละ 43.6 (95% CI ร้อยละ 42.5-44.8) ในปี ค.ศ. 2013 อัตราการตัดอวัยวะโดยทั่วไปลดลงในทุกภูมิภาคระหว่างปี ค.ศ. 2000-2014 แต่ก็ยังคงพบความต่างระหว่างแต่ละภูมิภาคแม้ปรับตามปัจจัยด้านประชากรและโรคร่วมของผู้ป่วย  

            แม้ว่าอัตราการตัดรยางค์ส่วนล่างในผู้ป่วยชาวอเมริกันซึ่งเป็น ESRD และได้รับการฟอกไตลดลงถึงร้อยละ 51 ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา แต่อัตราตายก็ยังคงอยู่ที่ระดับสูง โดยผู้ป่วยเกือบครึ่งหนึ่งเสียชีวิตภายในหนึ่งปีหลังตัดรยางค์ส่วนล่าง ดังนั้น จึงมีความจำเป็นที่จะต้องศึกษาเพิ่มเติมถึงแนวทางป้องกันการตัดรยางค์ส่วนล่างในผู้ป่วย ESRD ซึ่งมีความเสี่ยงสูงมาก