เปรียบเทียบ Radical Prostatectomy และเฝ้าระวังอาการในมะเร็งต่อมลูกหมาก

N Engl J Med 2018;379:2319-29.

บทความเรื่อง Radical prostatectomy or watchful waiting in prostate cancer – 29-year follow-up รายงานว่า การตัดต่อมลูกหมาก (radical-prostatectomy) ลดการเสียชีวิตในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ แต่หลักฐานจากการศึกษาเปรียบเทียบซึ่งตรวจติดตามระยะยาวยังคงมีจำกัด  

คณะผู้ศึกษาวิจัยสุ่มให้ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่ 695 รายได้รับการรักษาโดยเฝ้าระวังอาการหรือตัดต่อมลูกหมากออกระหว่างเดือนตุลาคม ค.ศ. 1989 ถึงเดือนกุมภาพันธ์ ค.ศ. 1999 และรวบรวมข้อมูลการตรวจติดตามจนถึงปี ค.ศ. 2017 คณะผู้วิจัยได้ประเมินอุบัติการณ์สะสมและ relative risks ร่วมกับ 95% CI สำหรับการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก และการแพร่กระจายในการวิเคราะห์ intention-to-treat analysis และ per-protocol analysis และได้ประเมินจำนวนปีที่มีอายุยืนยาวขึ้น พร้อมกับประเมินค่าการพยากรณ์ของการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาด้วยตัวแบบ Cox proportional-hazards model

            เมื่อติดตามถึงวันที่ 31 ธันวาคม ค.ศ. 2017 พบผู้ป่วยเสียชีวิต 261 รายจาก 347 รายในกลุ่มตัดต่อมลูกหมาก และ 292 รายจาก 348 รายในกลุ่มเฝ้าระวังอาการ การเสียชีวิต 71 รายในกลุ่มตัดต่อมลูกหมาก และ 110 รายในกลุ่มเฝ้าระวังอาการมีสาเหตุจากมะเร็งต่อมลูกหมาก (relative risk เท่ากับ 0.55; 95% CI 0.41-0.74; p < 0.001; absolute difference ของความเสี่ยงเท่ากับ 11.7 จุดเปอร์เซ็นต์; 95% CI  5.2-18.2) จำนวนของ number needed to treat ที่จะป้องกันการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ 1 รายเท่ากับ 8.4 จากการติดตามที่ 23 ปี พบว่าการตัดต่อมลูกหมากสัมพันธ์กับค่าเฉลี่ยอายุที่ยาวนานขึ้น 2.9 ปี ผู้ป่วยที่ตัดต่อมลูกหมากพบว่า extracapsular extension สัมพันธ์กับความเสี่ยงการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมากที่สูงขึ้น 5 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่ไม่มี extracapsular extension และคะแนน Gleason score ที่สูงกว่า 7 สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้น 10 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ที่มีคะแนน Gleason score เท่ากับ 6 หรือต่ำกว่า (คะแนนจาก 2-10 โดยคะแนนที่สูงบ่งชี้ว่ามีมะเร็งที่รุนแรง)     

ผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากเฉพาะที่และมีอายุคาดเฉลี่ยยาวนานได้รับประโยชน์จากการตัดต่อมลูกหมากโดยมีอายุยาวนานขึ้นเฉลี่ย 2.9 ปี คะแนน Gleason score ที่สูงและการตรวจพบ extracapsular extension จากตัวอย่างมะเร็งต่อมลูกหมากชี้ว่ามีแนวโน้มสูงต่อการเสียชีวิตจากมะเร็งต่อมลูกหมาก