ผลลัพธ์การให้ Corticosteroid ในผู้ป่วย Sepsis

JAMA Intern Med. Published online December 21, 2018.

บทความเรื่อง Association of corticosteroid treatment with outcomes in adult patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis รายงานว่า แม้ corticosteroids ใช้กันแพร่หลายสำหรับผู้ป่วย sepsis แต่ก็ยังไม่มีข้อมูลชัดเจนถึงประโยชน์โดยรวมและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น

คณะผู้วิจัยดำเนินการศึกษาทบทวนและวิเคราะห์อภิมานประสิทธิภาพและความปลอดภัยของ  corticosteroids ในผู้ป่วย sepsis โดยรวมรวมข้อมูลการศึกษาเปรียบเทียบ corticosteroids กับยาหลอก หรือการรักษาประคับประคองในผู้ป่วย sepsis จากฐานข้อมูล MEDLINE, Embase และ Cochrane Central Register of Controlled Trials จนถึงวันที่ 20 มีนาคม ค.ศ. 2018 และปรับปรุงข้อมูลในวันที่ 10 สิงหาคม ค.ศ. 2018 คณะผู้วิจัยวิเคราะห์อภิมานโดยใช้ตัวแบบ random-effects model คำนวณ risk ratios (RRs) และ mean differences (MDs) ร่วมกับ 95% CIs ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ การเสียชีวิตที่ 28 วัน

การวิเคราะห์อภิมานรวมข้อมูลจากการศึกษาเปรียบเทียบ 37 การศึกษา (n = 9,564 ราย) และมีการศึกษาที่มีความเสี่ยงต่ออคติต่ำรวม 11 การศึกษา การใช้ corticosteroid สัมพันธ์กับการลดลงของอัตราการเสียชีวิตที่ 28 วัน (RR 0.90; 95% CI 0.82-0.98; I2 = ร้อยละ 27) รวมถึงการเสียชีวิตในไอซียู (RR 0.85; 95% CI 0.77-0.94; I2 = ร้อยละ 0) และการเสียชีวิตในโรงพยาบาล (RR 0.88; 95% CI 0.79-0.99; I2 = ร้อยละ 38) การใช้ corticosteroids สัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับการเพิ่มขึ้นของการแก้ไขภาวะช็อกที่ 7 วัน (MD 1.95; 95% CI 0.80-3.11) และจำนวนวันที่ไม่ต้องใช้ยากระตุ้นความดันโลหิต (MD 1.95; 95% CI 0.80-3.11) ตลอดจนระยะการรักษาในไอซียู (MD -1.16; 95% CI -2.12 ถึง -0.20)  คะแนน sequential organ failure assessment score ที่ 7 วัน (MD -1.38; 95% CI -1.87 ถึง -0.89) และระยะเวลาจนถึงสามารถแก้ไขภาวะช็อก (MD -1.35; 95% CI -1.78 ถึง -0.91) อย่างไรก็ดี การใช้ corticosteroid สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อ hyperglycemia (RR 1.19; 95% CI 1.08-1.30) และ hypernatremia (RR 1.57; 95% CI 1.24-1.99)

ข้อมูลจากการศึกษาเสนอว่าการให้ corticosteroids สัมพันธ์กับอัตราที่ลดลงของการเสียชีวิตที่ 28 วันเมื่อเทียบกับยาหลอกหรือการรักษาประคับประคอง ทั้งนี้จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อระบุผู้ป่วยที่น่าจะได้รับประโยชน์จากการรักษาด้วย corticosteroids