เปรียบเทียบ Rituximab, Abatacept และ Tocilizumab ใน RA ดื้อต่อ TNFi

BMJ 2019;364:l67

บทความเรื่อง Comparative effectiveness of rituximab, abatacept, and tocilizumab in adults with rheumatoid arthritis and inadequate response to TNF inhibitors: prospective cohort study รายงานผลการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิภาพและความปลอดภัยของยากลุ่ม non-tumour necrosis factor (TNF) á inhibitors (rituximab, abatacept และ tocilizumab) สำหรับการรักษาผู้ป่วย rheumatoid arthritis (RA)

คณะผู้ศึกษาวิจัยดำเนินการศึกษาจากศูนย์การแพทย์ 107 แห่งในประเทศฝรั่งเศส รวมผู้ใหญ่ (อายุ > 18 ปี) ซึ่งเป็น RA ตามเกณฑ์ 1987 American College of Rheumatology Criteria จากทะเบียนผู้ป่วย RA ในฝรั่งเศส ผู้ป่วยไม่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดที่รุนแรง โรคติดเชื้อหรือติดเชื้อรุนแรง หรือภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่รุนแรง โดยได้รับการติดตามอย่างน้อย 24 เดือน ผู้ป่วยได้รับการรักษาด้วย rituximab, abatacept หรือ tocilizumab ทางหลอดเลือดดำ ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ การใช้ยาโดยไม่เกิดการล้มเหลวที่ 24 เดือน ประเมินจากการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ การหยุดยา rituximab, abatacept หรือ tocilizumab การเริ่มยา biologic ตัวใหม่หรือการให้ disease modifying antirheumatic drugs ร่วมด้วย หรือการเพิ่มโด๊สของ corticosteroid > 10 มิลลิกรัม/วัน เทียบกับจุดเริ่มต้นประเมินจาก 2 visits ทั้งนี้ผลลัพธ์การรักษาประเมินจาก life expectancy difference without failure (LEDwf) โดยวัดความต่างระหว่างระยะเฉลี่ยของการรอดชีวิตโดยไม่เกิดการรักษาล้มเหลว

 ระยะเฉลี่ยของการรอดชีวิตโดยไม่เกิดการรักษาล้มเหลวเท่ากับ 19.8 เดือนสำหรับ rituximab, 15.6 เดือนสำหรับ abatacept และ 19.1 เดือนสำหรับ tocilizumab ระยะเฉลี่ยนานกว่าสำหรับ rituximab (LEDwf 4.1, 95% CI 3.1-5.2) และ tocilizumab (3.5, 2.1-5.0) เมื่อเทียบกับ abatacept และพบ uncertainty ที่สูงของ tocilizumab เทียบกับ rituximab (-0.7, -1.9 ถึง 0.5) ไม่พบหลักฐานแสดงความต่างของการรักษาในด้านค่าเฉลี่ยการรอดชีวิตโดยไม่เสียชีวิต การเกิดมะเร็งหรือติดเชื้อร้ายแรง หรือการเกิด major adverse cardiovascular events

ข้อมูลจากผู้ป่วย RA ที่ดื้อต่อการรักษาชี้ว่าการรักษาด้วย rituximab และ tocilizumab สัมพันธ์กับผลลัพธ์ที่ดีกว่าที่ 2 ปีเมื่อเทียบกับ abatacept