Guideline on Cholesterol Management: 2018 Update

Grundy SM, et al. J Am Coll Cardiol. 2018 Nov 10.

            แนวทางการจัดการภาวะ dyslipidemia ของ American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) ซึ่งปรับปรุงในปี ค.ศ. 2018 กำหนดเป้าหมายของ LDL-C โดยใช้หลักฐานใหม่เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่กลุ่ม statin ร่วมด้วย แนวทางใหม่กล่าวถึงข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการประเมินความเสี่ยง ASCVD สำหรับ primary prevention ว่าอาจได้ผลการประเมินมากเกินจริง ซึ่งแตกต่างจากแนวทางเดิมในปี ค.ศ. 2013 ที่กำหนดเป้าหมายการควบคุม LDL-C และแนะนำการรักษาด้วยยากลุ่ม moderate หรือ high intensity statin โดยอาศัยข้อมูลความเสี่ยงของผู้ป่วยแบบเฉพาะราย แนวทางใหม่ในปี ค.ศ. 2018 แบ่งการพิจารณาการให้ยากลุ่ม statin ออกเป็น 2 กรณี คือ “ผู้ที่อาจพิจารณาให้ยากลุ่ม statin” และ “ผู้ที่ควรได้รับยากลุ่ม statin” ดังนี้ ผู้ที่อาจพิจารณาให้ยากลุ่ม statin ได้แก่ 1. ผู้ที่มีอายุ 0-19 ปี ซึ่งมีประวัติ familial hypercholesterolemia  2. ผู้ที่มีอายุ 20-39 ปี ซึ่งมีประวัติบุคคลในครอบครัวมีความเสี่ยงการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดจากการประเมินตามเกณฑ์ ASCVD และมีระดับ LDL-C ≥ 160 mg/dL  3. ผู้ที่มีอายุ 40-75 ปี ซึ่งมีระดับ LDL-C 70- < 190 mg/dL และไม่มีประวัติเป็นโรคเบาหวาน อาจพิจารณาให้ยากลุ่ม statin ก็ต่อเมื่อแพทย์ประเมินตามเกณฑ์ ASCVD แล้วเห็นว่าเหมาะสมที่ต้องให้เพื่อเป็น primary prevention และ 4. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ซึ่งไม่มีโรคประจำตัวใด ๆ อาจพิจารณาให้ยากลุ่ม statin ก็ต่อเมื่อแพทย์ประเมินแล้วเห็นว่าการให้ยามีประโยชน์ในการลดความเสี่ยงมากกว่าโทษที่ผู้ป่วยจะได้รับ ผู้ที่ควรได้รับยากลุ่ม statin ได้แก่ 1. ผู้ที่มีอายุ 40-75 ปี และมีระดับ LDL-C ≥ 190 mg/dL ไม่จำเป็นต้องมีการประเมินความเสี่ยงใด ๆ สามารถพิจารณาให้ high intensity statin ได้เลย  2. ผู้ที่มีอายุ 40-75 ปี มีโรคเบาหวาน และ LDL-C 70-189 mg/dL สามารถพิจารณาให้ moderate intensity statin ได้ขึ้นอยู่กับความเสี่ยงจากการประเมินตามเกณฑ์ ASCVD โดยในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงมากอาจพิจารณาให้ high intensity statin ได้  3. ผู้ที่มีอายุ 20-39 ปี ซึ่งมีประวัติเป็นโรคเบาหวานมาอย่างยาวนาน (≥ 10 ปี สำหรับเบาหวานชนิดที่ 2 และ ≥ 20 ปี สำหรับเบาหวานชนิดที่ 1) ควรได้รับยากลุ่ม statin และ 4. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ซึ่งมีโรคเบาหวาน ควรได้รับยากลุ่ม statin โดยพิจารณาตามความเสี่ยง หรืออาจพิจารณาให้เป็น moderate intensity statin ได้ แต่สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 75 ปี ซึ่งมี clinical atherosclerotic vascular disease แล้ว สามารถพิจารณาให้ high intensity statin ได้เลย สำหรับเป้าหมายการลด LDL-C เมื่อใช้ยากลุ่ม statin ให้ตั้งเป้าหมายไว้ว่า LDL-C ควรลดลง ≥ 50% เมื่อเปรียบเทียบกับก่อนเริ่มยา โดยเพิ่มความเข้มข้นของการใช้ยากลุ่ม statin ได้เมื่อมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้น หรืออาจพิจารณาให้ยา ezetimibe ร่วมกับ moderate intensity statin ได้ โดยควรติดตามความร่วมมือในการใช้ยาและแนวโน้มการเปลี่ยนแปลงค่า LDL-C ทุก 1-3 เดือน