การควบคุมความดันเลือดสูงในประเทศพัฒนาระดับสูง-กลาง-ต่ำ

JAMA. 2013;310(9):959-968.

            บทความเรื่อง Prevalence, Awareness, Treatment, and Control of Hypertension in Rural and Urban Communities in High-, Middle-, and Low-Income Countries รายงานว่า โรคความดันเลือดสูงเป็นสาเหตุใหญ่ที่สามารถป้องกันได้ของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในประชากรทั่วโลก กระนั้นข้อมูลที่รวบรวมด้วยวิธีมาตรฐานในปัจจุบันยังคงมีจำกัด นักวิจัยจึงศึกษาความชุก ความตระหนัก การรักษา และการควบคุมโรคความดันเลือดสูงที่เส้นฐานในการศึกษา Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) นักวิจัยศึกษาแบบ cross-sectional study จากผู้ใหญ่ 153,996 ราย (มีข้อมูลสำหรับการวิเคราะห์ 142,042 ราย) อายุ 35-70 ปี ซึ่งรวบรวมระหว่างเดือนมกราคม ค.ศ. 2003 และธันวาคม ค.ศ. 2009 ผู้เข้าร่วมวิจัยมาจาก 628 ชุมชนในกลุ่มประเทศพัฒนาระดับสูง (high-income countries - HIC) 3 ประเทศ, ประเทศพัฒนาระดับกลาง-บน และกลาง-ล่าง (upper-middle-income countries และ low-middle-income countries - UMIC และ LMIC) 10 ประเทศ และประเทศพัฒนาระดับต่ำ (low-income countries - LIC) 4 ประเทศ

โรคความดันเลือดสูงประเมินจากบุคคลที่รายงานว่าได้รับการรักษาความดันเลือดสูง หรือมีผลตรวจความดันเลือดอย่างน้อย 140/90 mmHg จากการตรวจเฉลี่ยสองครั้งด้วยเครื่องมือดิจิตอล ความตระหนักประเมินจากการรายงานของผู้ป่วย การรักษาประเมินจากการใช้ยาลดความดันเลือดเป็นประจำ และการควบคุมประเมินจากบุคคลที่มีความดันเลือดต่ำกว่า 140/90 mmHg

            จากผู้เข้าร่วมวิจัย 142,042 ราย พบว่า 57,840 ราย (40.8%; 95% CI, 40.5-41.0%) เป็นโรความดันเลือดสูง และ 26,877 ราย (46.5%; 95% CI, 46.1-46.9%) ทราบผลตรวจจากกลุ่มที่ทราบผลตรวจพบว่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (23,510 ราย [87.5%; 95% CI, 87.1-87.9%] จากกลุ่มที่ทราบผลตรวจ) ได้รับการรักษาด้วยยา แต่มีเพียงส่วนน้อยที่สามารถควบคุมความดันเลือดได้ (7,634 ราย [32.5%; 95% CI, 31.9-33.1%]) โดยรวมพบว่า 30.8%, 95% CI, 30.2-31.4% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาได้รับยาลดความดันเลือด 2 ชนิดหรือมากกว่า  ความตระหนัก (49.0% [95% CI, 47.8-50.3%] ใน HICs, 52.5% [95% CI, 51.8-53.2%] ใน UMICs, 43.6% [95% CI, 42.9-44.2%] ใน LMICs และ 40.8% [95% CI, 39.9-41.8%] ใน LICs) และการรักษา (46.7% [95% CI, 45.5-47.9%] ใน HICs, 48.3%, [95% CI, 47.6-49.1%] ใน UMICs, 36.9%, [95% CI, 36.3-37.6%] ใน LMICs และ 31.7% [95% CI, 30.8-32.6%] ใน LICs) มีระดับต่ำกว่าในกลุ่มประเทศ LICs เทียบกับประเทศอื่นสำหรับความตระหนัก (p < 0.001) และการรักษา (p < 0.001) ความตระหนัก การรักษา และการควบคุมความดันเลือดสูงอยู่ในระดับสูงกว่าสำหรับชุมชนเมืองเทียบกับชุมชนชนบทสำหรับกลุ่ม LICs (เมือง vs ชนบท, p < 0.001) และ LMICs (เมือง vs ชนบท, p < 0.001) แต่คล้ายกันในประเทศอื่น นอกจากนี้พบว่าระดับการศึกษาที่ต่ำสัมพันธ์กับอัตราที่ต่ำของความตระหนัก การรักษา และการควบคุมสำหรับประเทศ LICs แต่ไม่พบในประเทศอื่น

ผลลัพธ์จากการศึกษาจากกลุ่มประชากรหลายประเทศพบว่า 46.5% ของผู้เข้าร่วมวิจัยที่เป็นความดันเลือดสูงทราบผลตรวจ โดยมีอัตราการควบคุมความดันเลือดในผู้ป่วย 32.5% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา ซึ่งสะท้อนให้เห็นความจำเป็นที่จะต้องยกระดับการตรวจวินิจฉัยและการรักษาโรคความดันเลือดสูง