สาเหตุการตายและปัจจัยที่มีผลในผู้ป่วย AF

CIRCULATIONAHA.112.000491

บทความเรื่อง Causes of Death and Influencing Factors in Patients with Atrial Fibrillation: A Competing Risk Analysis from the Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy Study รายงานว่า atrial fibrillation (AF) สัมพันธ์กับอัตราตายที่สูงขึ้น แต่ยังไม่มีข้อมูลด้านสาเหตุจำเพาะของการตายและตัวพยากรณ์ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด

นักวิจัยรายงานผลจากการศึกษา Randomized Evaluation of Long-Term Anticoagulant Therapy (RE-LY) ซึ่งสุ่มให้ผู้ป่วย 18,113 ราย (71.5 ± 9 ปี, ชาย 64%, CHADS2 score 2.1 ± 1) ได้รับการรักษาด้วย dabigatran หรือ warfarin มัธยฐานระยะการติดตามเท่ากับ 2 ปี และสามารถติดตามได้ครบถ้วนใน 99.9% ของผู้ป่วย โดยรวมมีการตาย 1,371 ราย (อัตราตายรายปีเท่ากับ 3.84%; 95% CI, 3.64-4.05) การตายเนื่องจากโรคหัวใจ (การตายเฉียบพลันจากโรคหัวใจและหัวใจล้มเหลวที่รุนแรงขึ้น) พบใน 37.4% ของการตายทั้งหมด ขณะที่สโตรคและการตายจากเลือดออกพบใน 9.8% ของการตายรวม จากการตรวจสอบสาเหตุการตายตามการรักษาด้วย dabigatran หรือ warfarin พบว่า dabigatran ลดการตายจากโรคหลอดเลือดได้อย่างมีนัยสำคัญ (การอุดกั้นและเลือดออก) (RR: 0.63; 95% CI, 0.45-0.88, p = 0.007) ขณะที่สาเหตุการตายด้านอื่นใกล้เคียงกันระหว่างยาทั้งสองตัว รวมถึงการตายจากโรคหัวใจ (RR: 0.96; 95% CI, 0.80-1.15, p = 0.638) ตัวพยากรณ์อิสระที่มีอิทธิพลมากที่สุดต่อการตายจากโรคหัวใจในประชากรกลุ่มนี้ ได้แก่ หัวใจล้มเหลว (HR: 3.02; 95% CI, 2.45-3.73, p < 0.0001), intraventricular conduction delay (HR: 1.99; 95% CI, 1.61-2.47, p < 0.0001) และเคยเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย (HR: 2.05; 95% CI, 1.61-2.62, p < 0.0001)

ข้อมูลจากการศึกษาระบุว่า การตายส่วนใหญ่ในผู้ป่วย AF ที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดไม่สัมพันธ์กับสโตรค และชี้ให้เห็นความจำเป็นที่จะต้องหามาตรการแทรกแซงอื่นนอกเหนือจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเพื่อที่จะลดการตายในผู้ป่วย AF