Combined Angiotensin Inhibition สำหรับไตเสื่อมจากเบาหวาน

N Engl J Med 2013;369:1892-1903.

บทความเรื่อง Combined Angiotensin Inhibition for the Treatment of Diabetic Nephropathy รายงานว่า การรักษาด้วย angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors ร่วมกับ angiotensin receptor blockers (ARBs) สามารถลดโปรตีนในปัสสาวะ อย่างไรก็ดี ความปลอดภัยและผลลัพธ์ต่อการกำเริบของโรคไตยังไม่มีข้อมูลที่แน่ชัด

            นักวิจัยศึกษาโดยให้ยา losartan (ขนาด 100 มิลลิกรัมต่อวัน) แก่ผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งมีอัตราส่วนอัลบูมินต่อครีเอตินินในปัสสาวะอย่างน้อย 300 และมี estimated glomerular filtration rate (GFR) ระหว่าง 30.0-89.9 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อ 1.73 ตารางเมตรของพื้นที่ผิวกาย และสุ่มให้ผู้ป่วยได้รับ lisinopril (ขนาด 10-40 มิลลิกรัมต่อวัน) หรือยาหลอก โดย primary endpoint ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงครั้งแรกของ estimated GFR (ลดลง ≥ 30 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อ 1.73 ตารางเมตร หาก estimated GFR แรก ≥ 60 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อ 1.73 ตารางเมตร หรือลดลง ≥ 50% หาก estimated GFR แรก < 60 มิลลิลิตรต่อนาทีต่อ 1.73 ตารางเมตร), ไตวายระยะสุดท้ายหรือเสียชีวิต และ secondary renal endpoint ได้แก่ การลดลงครั้งแรกของ estimated GFR หรือไตวายระยะสุดท้าย และผลลัพธ์ด้านความปลอดภัยประกอบด้วยอัตราตาย ภาวะโปแตสเซียมในเลือดสูง และไตบาดเจ็บเฉียบพลัน

            การศึกษายุติลงก่อนกำหนดเนื่องจากปัญหาด้านความปลอดภัย จากผู้ป่วย 1,448 ราย ซึ่งมีมัธยฐานการติดตาม 2.2 ปี พบการเกิดเหตุการณ์ของ primary endpoint 152 ครั้งในกลุ่ม monotherapy และ 132 ครั้งในกลุ่ม combination therapy (hazard ratio with combination therapy, 0.88; 95% confidence interval [CI], 0.70-1.12; p = 0.30) แนวโน้มประโยชน์ของการรักษาแบบ combination therapy ในแง่ secondary endpoint (hazard ratio, 0.78; 95% CI, 0.58-1.05; p = 0.10) ลดลงตามเวลา (p = 0.02 for non-proportionality) และไม่พบประโยชน์ในด้านอัตราตาย (hazard ratio for death, 1.04; 95% CI, 0.73-1.49; p = 0.75) หรือเหตุการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด และพบด้วยว่าการรักษาแบบ combination therapy เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะโปแตสเซียมในเลือดสูง (6.3 events per 100 person-years vs 2.6 events per 100 person-years with monotherapy; p < 0.001) และไตบาดเจ็บเฉียบพลัน (12.2 vs 6.7 events per 100 person-years, p < 0.001)

            การรักษาแบบ combination therapy ด้วย ACE inhibitor และ ARB สัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นต่อเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยที่เป็นไตเสื่อมจากโรคเบาหวาน