คะแนนทำนายความเสี่ยงไตวายหรือตายในโรคกล้ามเนื้อสลาย

JAMA Intern Med. 2013;173(19):1821-1827.

            บทความเรื่อง A Risk Prediction Score for Kidney Failure or Mortality in Rhabdomyolysis รายงานว่า ความรุนแรงของโรคกล้ามเนื้อสลายพบได้หลายระดับตั้งแต่มี creatine phosphokinase สูงขึ้นโดยไม่มีอาการแสดงจนถึงระดับไตบาดเจ็บรุนแรงฉับพลันอันเป็นภาวะผิดปกติที่อาจถึงแก่ชีวิตซึ่งจำเป็นต้องฟอกไตหรือต้องบำบัดทดแทนไตชนิดต่อเนื่อง

            นักวิจัยได้พัฒนาเครื่องมือทำนายความเสี่ยงเพื่อระบุผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสุดต่อการบำบัดทดแทนไตหรือการตายในโรงพยาบาล โดยศึกษาจากผู้ป่วย 2,371 รายที่รับเข้าโรงพยาบาลระหว่างวันที่ 1 มกราคม ค.ศ. 2000  ถึงวันที่ 31 มีนาคม ค.ศ. 2011 ยังโรงพยาบาลแพทยศาสตร์ 2 แห่งในรัฐแมสซาชูเซตส์ของสหรัฐอเมริกา ผู้ป่วยมีระดับ creatine phosphokinase สูงกว่า 5,000 U/L ภายใน 3 วันหลังรับเข้ารักษา ผู้ป่วยกลุ่ม derivation cohort ประกอบด้วยผู้ป่วย 1,397 รายจาก Massachusetts General Hospital และกลุ่ม validation cohort ประกอบด้วยผู้ป่วย 974 รายจาก Brigham and Women’s Hospital และมาตรวัดผลลัพธ์ ได้แก่ ผลรวมของการบำบัดทดแทนไตหรือการตายในโรงพยาบาล

            สาเหตุและผลลัพธ์ของโรคกล้ามเนื้อสลายคล้ายกันระหว่างกลุ่ม derivation และ validation cohort และโดยรวมพบผลลัพธ์รวมใน 19.0% ของผู้ป่วย (8.0% จำเป็นต้องบำบัดทดแทนไต และ 14.1% ตายระหว่างรักษาในโรงพยาบาล) อัตราสูงสุดของผลลัพธ์รวมเกิดจาก compartment syndrome (41.2%), ติดเชื้อในกระแสเลือด (39.3%) และหัวใจหยุดเต้น (58.5%) ขณะที่อัตราต่ำสุดเกิดจาก myositis (1.7%), ออกกำลังกาย (3.2%) และชัก (6.0%) ตัวทำนายอิสระต่อผลลัพธ์รวม ได้แก่ อายุ เพศหญิง สาเหตุของโรคกล้ามเนื้อสลาย และค่า initial creatinine, creatine phosphokinase, phosphate, calcium และ bicarbonate นักวิจัยพัฒนาคะแนนทำนายความเสี่ยงจากตัวแปรดังกล่าวในกลุ่ม derivation cohort และนำมาประยุกต์กับกลุ่ม validation cohort โดยค่า C statistic สำหรับตัวแบบการทำนายเท่ากับ 0.82 (95% CI, 0.80-0.85) ใน derivation cohort และ 0.83 (0.80-0.86) ใน validation cohort และค่า Hosmer-Lemeshow p เท่ากับ 0.14 และ 0.28 ในกลุ่ม validation cohort มีผู้ป่วย 2.3% ตายหรือต้องบำบัดทดแทนไตในกลุ่มที่มีคะแนนความเสี่ยงต่ำสุด (< 5) และ 61.2% ตายหรือต้องบำบัดทดแทนไตในกลุ่มที่มีคะแนนความเสี่ยงสูงสุด

            ผลลัพธ์จากโรคกล้ามเนื้อสลายแตกต่างกันมากตามบริบททางคลินิก ซึ่งความเสี่ยงต่อการบำบัดทดแทนไตหรือการตายในโรงพยาบาลในผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อสลายสามารถประเมินได้จากตัวแปรด้านประชากร คลินิก และตัวแปรในห้องปฏิบัติการเมื่อรับผู้ป่วยเข้ารักษา