ผลวิตามินอีและ Memantine ต่อ Functional Decline ในอัลไซเมอร์

JAMA. 2014;311(1):33-44.

บทความวิจัยเรื่อง Effect of Vitamin E and Memantine on Functional Decline in Alzheimer Disease: The TEAM-AD VA Cooperative Randomized Trial รายงานว่า วิตามินอีและ memantine มีข้อมูลชี้ว่ามีประโยชน์ในผู้ป่วยอัลไซเมอร์ที่มีอาการปานกลางถึงรุนแรง ขณะที่มีข้อมูลจำกัดในอัลไซเมอร์ที่มีอาการระดับไม่รุนแรงถึงปานกลาง

นักวิจัยศึกษาว่าวิตามินอี (alpha tocopherol), memantine หรือทั้งสองอย่างสามารถชะลอการลุกลามของอัลไซเมอร์ที่อาการไม่รุนแรงไปสู่อาการปานกลางในผู้ป่วยที่ได้รับ acetylcholinesterase inhibitor ได้หรือไม่ โดยศึกษาจากผู้ป่วยอัลไซเมอร์ 613 รายที่มีอาการไม่รุนแรงถึงปานกลางในเดือนสิงหาคม ค.ศ. 2007 และสิ้นสุดในเดือนกันยายน ค.ศ. 2012 ผู้เข้าร่วมวิจัยได้รับ alpha tocopherol ขนาด 2,000 IU/d หรือ memantine 20 mg/d (n = 155) หรือทั้งสองอย่าง (n = 154) หรือยาหลอก (n = 152) ผลลัพธ์หลัก ได้แก่ คะแนน Alzheimer’s Disease Cooperative Study/Activities of Daily Living (ADCS-ADL) Inventory (range 0-78) และผลลัพธ์รองได้แก่ การรู้คิด อาการทางจิตประสาท การทำกิจกรรม และผลลัพธ์ด้านผู้ดูแล

นักวิจัยวิเคราะห์ข้อมูลจากผู้เข้าร่วมวิจัยรวม 561 ราย (alpha tocopherol = 140, memantine = 142, combination = 139, placebo = 140) โดยตัดออก 52 รายเนื่องจากไม่มีข้อมูลการติดตาม จาก mean (SD) follow-up 2.27 (1.22) ปี พบว่าคะแนน ADCS-ADL Inventory ลดลงน้อยกว่า 3.15 หน่วย (95% CI 0.92-5.39; adjusted p = 0.03) ในกลุ่มที่ได้รับ alpha tocopherol เทียบกับกลุ่มที่ได้รับยาหลอก ในกลุ่มที่ได้รับ memantine พบว่า คะแนนลดลงน้อยกว่า 1.98 หน่วย (95% CI -0.24 ถึง 4.20; adjusted p = 0.40) เทียบกับกลุ่มยาหลอก การเปลี่ยนแปลงที่พบในกลุ่ม alpha tocopherol ส่งผลต่อการลุกลามที่ช้าลง 19% ต่อปีเทียบกับกลุ่มยาหลอก หรือช้าลงประมาณ 6.2 เดือนในช่วงการติดตาม ระยะการดูแลเพิ่มขึ้นน้อยที่สุดในกลุ่มที่ได้รับ alpha tocopherol การวิเคราะห์การตายทุกสาเหตุและการวิเคราะห์ความปลอดภัยพบความแตกต่างเฉพาะเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์รุนแรงด้านการติดเชื้อโรคหรือเชื้อปรสิต โดยมีความถี่สูงกว่าในกลุ่ม memantine (31 เหตุการณ์ใน 23 ราย) และกลุ่มที่ได้รับทั้งสองอย่าง (44 เหตุการณ์ใน 31 ราย) เทียบกับกลุ่มยาหลอก (13 เหตุการณ์ใน 11 ราย)

การให้ alpha tocopherol ขนาด 2,000 IU/d มีผลให้ความสามารถการทำกิจกรรมเสื่อมลงช้ากว่าเมื่อเทียบกับยาหลอกในผู้ป่วยอัลไซเมอร์อาการไม่รุนแรงถึงปานกลาง โดยไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญในกลุ่มที่ได้รับ memantine อย่างเดียวหรือได้รับ memantine ร่วมกับ alpha tocopherol ผลลัพธ์นี้เสนอว่า alpha tocopherol มีประโยชน์ในโรคอัลไซเมอร์อาการไม่รุนแรงถึงปานกลางในด้านการชะลอการเสื่อมลงของความสามารถการทำกิจกรรมและลดภาระของผู้ดูแล