ลดความดันเลือดต่อการตายและพิการรุนแรงในผู้ป่วย Acute Ischemic Stroke

JAMA. 2014;311(5):479-489.

บทความเรื่อง Effects of Immediate Blood Pressure Reduction on Death and Major Disability in Patients with Acute Ischemic Stroke: The CATIS Randomized Clinical Trial รายงานว่า แม้ประโยชน์ของการลดความดันเลือดสำหรับการป้องกันสโตรคทั้งระดับปฐมภูมิและทุติยภูมิเป็นที่ทราบกันดีแล้ว แต่ผลของการรักษาด้วยยาลดความดันเลือดในผู้ป่วย acute ischemic stroke ยังไม่มีความชัดเจน จึงมีการศึกษาเพื่อประเมินว่าการลดความดันเลือดโดยเร็วในผู้ป่วย acute ischemic stroke สามารถลดการตายและพิการรุนแรงที่ 14 วัน หรือออกจากโรงพยาบาลหรือไม่

บทความนี้รายงานผลลัพธ์จากการศึกษา China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke ซึ่งทำในผู้ป่วย 4,071 รายที่เป็น non-thrombolysed ischemic stroke ภายใน 48 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ และมีความดันเลือดซิสโตลิกสูง และนักวิจัยรวบรวมผู้ป่วยจากโรงพยาบาล 26 แห่งทั่วประเทศจีนระหว่างเดือนสิงหาคม ค.ศ. 2009 ถึงเดือนพฤษภาคม ค.ศ. 2013

นักวิจัยสุ่มให้ผู้ป่วย (n = 2,038) ได้รับยาลดความดันเลือด (ตามเป้าหมายลดความดันเลือดซิสโตลิกลง 10-25% ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังการสุ่ม และลดความดันเลือดให้ต่ำกว่า 140/90 mmHg ภายใน 7 วัน โดยควบคุมให้อยู่ในระดับนี้ระหว่างการพักรักษาในโรงพยาบาล) หรือหยุดยาลดความดันเลือดทั้งหมด (กลุ่มควบคุม) ระหว่างการพักรักษาในโรงพยาบาล (n = 2,033) โดยผลลัพธ์หลัก ได้แก่ การตายและพิการรุนแรง (modified Rankin Scale score > 3) ที่ 14 วัน หรือออกจากโรงพยาบาล

ค่าเฉลี่ยความดันเลือดซิสโตลิกลดลงจาก 166.7 mmHg เหลือ 144.7 mmHg (-12.7%) ภายใน 24 ชั่วโมงในกลุ่มที่ได้รับยาลดความดันเลือด และลดลงจาก 165.6 mmHg เหลือ 152.9 mmHg (-7.2%) ในกลุ่มควบคุมภายใน 24 ชั่วโมงหลังการสุ่ม (difference -5.5% [95% CI -4.9 ถึง -6.1%]; absolute difference -9.1 mmHg [95% CI -10.2 ถึง -8.1]; p < 0.001) และค่าเฉลี่ยความดันเลือดซิสโตลิกเท่ากับ 137.3 mmHg ในกลุ่มที่ได้รับยาลดความดันเลือด และ 146.5 mmHg ในกลุ่มควบคุมที่ 7 วันหลังการสุ่ม (difference -9.3 mmHg [95% CI -10.1 ถึง -8.4]; p < 0.001) ผลลัพธ์หลักไม่แตกต่างกันระหว่างทั้งสองกลุ่ม (683 events [antihypertensive treatment] vs 681 events [control]; odds ratio 1.00 [95% CI 0.88-1.14]; p = 0.98) ที่ 14 วัน หรือออกจากโรงพยาบาลเช่นเดียวกับผลรวมของการตายและพิการรุนแรงจากการติดตามที่ 3 เดือนหลังการรักษา (500 events [antihypertensive treatment] vs 502 events [control]; odds ratio 0.99 [95% CI 0.86-1.15]; p = 0.93)

การลดความดันเลือดด้วยยาลดความดันเลือดในผู้ป่วย acute ischemic stroke ไม่ช่วยลดแนวโน้มการเสียชีวิตหรือพิการรุนแรงที่ 14 วัน หรือเมื่อออกจากโรงพยาบาลเทียบกับการไม่ได้รับยาลดความดันเลือด