การติดเชื้อแผลผ่าตัดในผู้ป่วยนอก

JAMA. 2014;311(7):709-716.

บทความเรื่อง Surgical Site Infections Following Ambulatory Surgery Procedures รายงานว่า การติดเชื้อแผลผ่าตัดอาจนำไปสู่การเจ็บป่วยรุนแรงหลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยใน ขณะที่ยังไม่มีข้อมูลชัดเจนเกี่ยวกับการติดเชื้อรุนแรงหลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก

นักวิจัยศึกษาอุบัติการณ์ของ clinically significant surgical site infections (CS-SSIs) หลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกที่มีความเสี่ยงต่ำถึงปานกลางในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำต่อภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด การศึกษาดูจากหัตถการที่เกิด CS-SSIs และจำเป็นต้องรักษาเฉียบพลันหลังผ่าตัด (ประเมินจากการนอนโรงพยาบาลหรือผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกเนื่องจากการติดเชื้อ) จากฐานข้อมูล Cost and Utilization Project State Ambulatory Surgery and State Inpatient Databases ปี ค.ศ. 2010 จาก 10 รัฐในสหรัฐอเมริกา (แคลิฟอร์เนีย ฟลอริดา จอร์เจีย ฮาวาย มิสซูรี เนบราสกา นิวยอร์ก และเทนเนสซี) โดยมีจำนวนประชากรราว 1 ใน 3 ของประชากรทั้งประเทศ โดย index cases ประกอบด้วยการผ่าตัดผู้ป่วยนอก 284,098 หัตถการ (ผ่าตัดทั่วไป ออร์โธปิดิกส์ ระบบประสาท นรีเวช และระบบปัสสาวะ) ในผู้ใหญ่ที่มีความเสี่ยงต่ำ (ประเมินจากไม่ได้รับการรักษาใน acute care ในช่วง 30 วันที่ผ่านมา ระยะนอนโรงพยาบาลสั้นกว่า 2 วัน ไม่มีการผ่าตัดอื่นในวันเดียวกัน และได้กลับบ้านโดยไม่มีการติดเชื้อในวันเดียวกัน)

มาตรวัดผลลัพธ์ ได้แก่ อัตราการรักษาเฉียบพลันหลังผ่าตัดเนื่องจาก CS-SSIs หลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกที่ 14 วัน และ 30 วัน

การรักษาเฉียบพลันหลังผ่าตัดเนื่องจาก CS-SSIs เกิดขึ้นใน 3.09 ราย (95% CI 2.89-3.30) ต่อการผ่าตัดผู้ป่วยนอก 1,000 หัตถการที่ 14 วัน และ 4.84 (95% CI 4.59-5.10) ต่อ 1,000 หัตถการที่ 30 วัน โดย 2 ใน 3 (63.7%) ของการรักษาทั้งหมดเนื่องจาก CS-SSIs เกิดขึ้นใน 14 วันหลังผ่าตัด และ 93.2% (95% CI 91.3-94.7%) ในจำนวนนี้เป็นการรักษาแบบผู้ป่วยใน การรักษาแบบผู้ป่วยในหรือผู้ป่วยนอกหลังการผ่าตัดจากทุกสาเหตุ รวมถึงการรักษาเนื่องจาก CS-SSIs หลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกเกิดขึ้นใน 19.99 (95% CI 19.48-20.51) ต่อการผ่าตัดผู้ป่วยนอก 1,000 หัตถการที่ 14 วัน และ 33.62 (95% CI 32.96-34.29) ต่อ 1,000 หัตถการที่ 30 วัน

ข้อมูลจากผู้ป่วยผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกใน 8 รัฐของสหรัฐอเมริกาชี้ว่า อัตราการรักษาหลังผ่าตัดเนื่องจาก CS-SSIs อยู่ในระดับต่ำเทียบกับอัตราจากทุกสาเหตุ อย่างไรก็ดี ผลลัพธ์ไม่พึงประสงค์อาจมีจำนวนที่สูงหากพิจารณาในภาพรวม และจำเป็นที่จะต้องหามาตรการปรับปรุงคุณภาพเพื่อลดการเกิดการติดเชื้อรุนแรงดังกล่าว