นับเซลล์มะเร็งในเลือดพยากรณ์การรอดชีพในมะเร็งเต้านม

Lancet Oncol. 2014;15(4):406-414.

บทความเรื่อง Clinical Validity of Circulating Tumour Cells in Patients with Metastatic Breast Cancer: A Pooled Analysis of Individual Patient Data รายงานผลจากการศึกษาเพื่อประเมินความน่าเชื่อถือทางคลินิกของการนับ circulating tumour cell (CTC) ต่อการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจาย โดยศึกษาแบบ pooled analysis

นักวิจัยประสานขอข้อมูลผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายซึ่งเข้าร่วมในการศึกษาระหว่างเดือนมกราคม ค.ศ. 2003 ถึงเดือนกรกฎาคม ค.ศ. 2012 จากศูนย์การแพทย์ 51 แห่งในยุโรป โดยคัดเลือกงานวิจัยซึ่งผู้ป่วยเปลี่ยนการรักษาด้วยยาใหม่ รายงานข้อมูลการอยู่รอดโดยโรคสงบหรือการอยู่รอดโดยรวม หรือทั้ง 2 อย่าง และนับ CTC ด้วยวิธี CellSearch ที่พื้นฐาน (ก่อนเริ่มยาใหม่) นักวิจัยใช้ตัวแบบ Cox regression model ประเมินความสัมพันธ์ระหว่างการนับ CTC และการอยู่รอดโดยโรคสงบและการอยู่รอดโดยรวม และประเมินค่าการพยากรณ์ของ CTC และการเปลี่ยนแปลงของ serum marker ระหว่างการรักษา นอกจากนี้ยังได้ประเมินค่าที่เพิ่มขึ้นจาก CTC หรือ serum markers ต่อตัวแบบ clinicopathological models ในการสุ่มซ้ำด้วย likelihood ratio (LR) χ2 statistics

ศูนย์การแพทย์ 17 แห่งให้ข้อมูลผู้ป่วย 1,944 รายจาก 20 การศึกษา โดย 911 ราย (46.9%) มีจำนวน CTC เท่ากับ 5 ต่อ 7.5 mL หรือสูงกว่าที่พื้นฐาน ซึ่งสัมพันธ์กับการลดลงของการอยู่รอดโดยโรคสงบ (hazard ratio [HR] 1.92, 95% CI 1.73-2.14, p < 0.0001) และการอยู่รอดโดยรวม (HR 2.78, 95% CI 2.42-3.19, p < 0.0001) เทียบกับผู้ป่วยที่มีจำนวน CTC ต่ำกว่า 5 ต่อ 7.5 mL ที่พื้นฐาน จำนวน CTC ที่เพิ่มขึ้นใน 3-5 สัปดาห์หลังเริ่มการรักษาสัมพันธ์กับการสั้นลงของการอยู่รอดโดยโรคสงบ (HR 1.85, 95% CI 1.48-2.32, p < 0.0001) และการอยู่รอดโดยรวม (HR 2.26, 95% CI 1.68-3.03) หลังปรับตามจำนวน CTC ที่พื้นฐาน เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของ CTC หลัง 6-8 สัปดาห์ (progression-free survival HR 2.20, 95% CI 1.66-2.90, p < 0.0001; overall survival HR 2.91, 95% CI 2.01-4.23, p < 0.0001) การพยากรณ์การอยู่รอดดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อรวมการนับ CTC ที่พื้นฐานกับตัวแบบ clinicopathological models (progression-free survival LR 38.4, 95% CI 21.9-60.3, p < 0.0001; overall survival LR 64.9, 95% CI 41.3-93.4, p < 0.0001) และยังดีขึ้นอีกจากการรวมการเปลี่ยนแปลงของ CTC ที่ 3-5 สัปดาห์ (progression-free survival LR 8.2, 95% CI 0.78-20.4, p = 0.004; overall survival LR 11.5, 95% CI 2.6-25.1, p = 0.0007) และที่ 6-8 สัปดาห์ (progression-free survival LR 15.3, 95% CI 5.2-28.3; overall survival LR 14.6, 95% CI 4.0-30.6, both p < 0.0001) ทั้งนี้ระดับของ carcinoembryonic antigen และ cancer antigen 15-3 ที่พื้นฐานและระหว่างการรักษาไม่ได้เพิ่มข้อมูลที่มีนัยสำคัญแก่ตัวแบบที่พื้นฐาน

ข้อมูลนี้ยืนยันผลการพยากรณ์โรคโดยอิสระของการนับ CTC ต่อการอยู่รอดโดยโรคสงบและการอยู่รอดโดยรวม การนับ CTC ยังเพิ่มการพยากรณ์มะเร็งเต้านมระยะแพร่กระจายเมื่อนำไปรวมกับตัวแบบพยากรณ์พยาธิสภาพและคลินิก ขณะที่ serum tumour markers ไม่มีผล